Bolečina pod desno špapulo: narava, vzroki, diagnoza

Bolečina pod desno scapulo je pogosta pritožba v klinični medicini. Lahko je popolnoma neškodljivo (raztezanje mišice) in lahko kaže na patologijo, ki je nevarna za življenje in zdravje (sarkom kosti), zato je treba vsako bolečino pod desno loputo zaslužiti posebno pozornost in zahtevati ustrezno zdravstveno oskrbo.

Desna scapula: anatomska struktura

Scapula je del trupa, ki je omejen spodaj z vodoravno črto, ki poteka skozi spodnji rob scapule, z navpično črto, ki sovpada s projekcijo mejne ploskve grapeža; na vrhu - črta, ki poteka med dodatkom sedmega vratnega vretenca in hrbtenično-akromovnega sklepa, zunaj - zadnja meja deltoidne mišice in srednja osilna linija. V središču skapularne regije je špapula - ravna trikotna kost, ki meji na zadnjo ravnino prsnega koša med sedmim in drugim rebrom. Obstajajo različne oblike lopatice: enotne, dolge, ozke, kratke, široke. V krvni oskrbi z žolčnimi območji sodelujejo veje subklavske arterije, povezane z vejami aksilne aorte. Odliv krvi se izvaja v venah z istim imenom, veje pljučnega oploja do živalskega območja.

Vrste bolečin pod desno scapulo:

• lokalna (somatska) bolečina. Vedno se počutijo v prizadetem segmentu telesa ali blizu njega, je povezan s procesom, ki vpliva na bolečine živcev kosti, sklepov, vezi, kite, mišice. Mehanizem: vnetje je mišični krči. Najpogosteje ima razlit znak. Lahko je dolgočasen, boleč, akuten. "Leaves" pri regeneraciji poškodovanega tkiva / organa ustrezno odzove na zdravljenje z analgetiki;
• Odražena bolečina. Razširi se v mejah dermatoma (kožnih odsekov), ki so med seboj povezani z inerviranjem problematičnih notranjih organov ali struktur vretenc. To je posledica bolezni trebušne slinavke, prebavnega trakta, ledvic, srca. Lahko je globoko, boleče, dolgočasno, v kombinaciji z omejevanjem gibov in paresteniji (motnja občutljivosti);

• sevajoča bolečina. Nastaja v ozadju lezij živca / korena, je značilna visoka intenzivnost, distalna migracija s področja ustreznega dermatoma. Je nevrogičen po naravi - povezana je z disfunkcijo živčnega sistema. Spremljajo ga vegetativne / motorične motnje, zmanjšan pretok krvi, je imunska na analgetike;
• disfunkcionalne bolečine. Temelji na spremembah funkcionalnega stanja na mestih centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo bolečine. Predisponirajoči dejavniki pojavljanja: psihološki, socialni, čustveni.

Bolečina pod desno špapulo - kaj je to mogoče?

Bolečina v hrbtu pod desno scapulo je nespecifični simptom ducat bolezni. To je razpršeno in lokalno, rezanje, tlačno, stiskanje, akutno in kronično. Lahko kažejo bolezni sistemov / organov znotraj skapularne regije (kože, mišice, rebra, torakalne hrbtenice, medkostnih živcev, praga pljuč / plevurja) in nenormalnosti v notranjih organih (jetra, črevesje, desno ledvico, žolčnik).

1. Bolečina pod desno scapulo-patologijo lopatice onkološke, infekcijske, travmatične narave:

   • razvojne anomalije. Vročinska aplazija (nerazvitost / odsotnost) desne lopatice je izredno redka, običajno določena v povezavi z drugimi genetskimi napakami mišično-skeletnega sistema: pterygoidna scapula in visoko stoječa lupina. Prirojeno pterygoidno scapulo je treba razlikovati s pridobljeno pterygoidno scapulo, ki je posledica poškodb, miopatije, paralize mišic;
   • poškodba / zlom desne lopapule. Dislokacija desne trebušne slinavke poteka z mazalno simptomatiko pod vplivom ali močnim podaljškom roke, se zavrta zaviha, se zdrsne na zunanjo stran, kar povzroči razpad mišic, ki se pritrdijo na medialno mejo desne špapule in hrbtenice. Gibanje v sklepih ramena je močno omejeno zaradi bolečine na desni strani hrbta. V 45-50% primerih poškodbe desne lopapule spremljajo poškodbe živcev in posod;

   • eksostoza. Manifestira se kot značilen krč s premiki desnega ramenskega sklepa, občutek težnosti, zmerne bolečine pod lupino;
   • osteomielitis scapula. Po odprtih poškodbah se razvije desno ramensko rezilo, ki ga spremljajo simptomi zastrupitve, lokalne manifestacije (okvarjena funkcija lopatice, bolečina na desni strani). Miguliranje gnojnega procesa na sprednji šopasti del vodi do globokega mišičnega edema in povečane bolečine;
   • tumorji desne lopapule. Maligni (retikulosarkomi, hondrosarkomi) in benigni (kondomi, osteomi, osteoblastoklastomi, osteohondroma) so maligni, kar povzroča stalno bolečino pod desno loputo.

2. Bolečina pod desno scapulo - bolezni notranjih organov:

   • kronični pielonefritis. V drugi stopnji bolezni spremembe v ledvenem tkivu postanejo sklerotične, kar povzroči pojav občasnih bolečin vlečenja, ki se odzovejo na zgornji del telesa ali spodnji del hrbta. V desnem obtoku se bolečina prenaša pod desno scapulo. Subjektivne manifestacije: navzea, subfebrilna temperatura, boleče uriniranje. Akutna bolečina lahko kaže na prisotnost gnojnega infiltrata v ledvicah;
   • kronični holecistitis. To se kaže z dolgočasno bolečino z lokalizacijo v coni desne špapule iz hrbta, ki se razteza v epigastrium. Napadi se pojavljajo paroksizmalno, ne da bi pri tem prišlo do posebnega neugodja. Je kombiniran z rumenjem kože, bruhanjem, slabostjo, grozljivim stanjem;

   • diskinezija žolčnih kanalov. Za hipotonični tip DZHVP je značilen počasen razvoj bolečine v desnem hipohondriju, ki se odraža pod loputo in desno ramo, okrepljen med nagibom, globokim navdihom. Glavna nevarnost nediagnostične bolečine vlečenja pod desno loputo z diskinezijo je veliko tveganje za nastanek holelitioze, akutnega holecistitisa, gastroduodenitisa;
   • jetrna kolika. Povzroča intenzivno bolečino, ki izliva v desno ramo, desno ramo in vrat. Če kolik traja 4-5 ur, se boleče občutke razširijo na celotno trebušno cono, skupaj z bruhanjem in slabostjo;

   • holelitiaza. Neuspeh delovanja žolčnika se kaže v akutnih bolečinah pod desno scapulo, ki se v vratu, čeljusti, rami odbijejo, manj pogosto - v srčno področje (holecistokoronarni sindrom);
   • pankreatitis. V akutni fazi se bolezen kombinira s skodlami, ki se enakomerno porazdelijo po obeh scapulah. Vnetje glave trebušne slinavke povzroči bolečino, koncentrirano pod desno scapulo in se počuti kot "komora". Na splošno je bolečina trajna, se ne spremeni med spremembo v telesnem položaju, ne krepi intenzivnosti s kašljanjem, vdihavanjem, napetostjo;

   • ciroza jeter. Tipična klinična slika ciroze (temperaturni skoki, zlatenica, pruritus, ascite) na "začetku" ciroze dopolnjuje bolečina pod desno špagulo in povečanje jeter;
   • pravokotna pljučnica. V 20-25% primerov je v prvi fazi asimptomatičen, pri čemer se kaže le s periodičnimi bolečinami v peklu pod desno scapulo. Kaj morate opozoriti: hitro dihanje, čezmerno znojenje ponoči, pomanjkanje odziva na antipiretična zdravila, temperatura je nad 38 stopinj za tri dni;

   • subdiaphragmatični absces. Razlog za nastanek gnojne vsebine v votlini med diafragmo in sosednjimi organi je okužba telesa z bakterijskimi sredstvi. Bolečina je pod pravim trebuhom, ki močno narašča, ko poskuša globoko vdihniti, rahlo povečanje telesne temperature.

3. Bolezni mišično-skeletnega sistema:

   • osteohondroza vratne hrbtenice. Gre za degenerativno-distrofično kaskado, pri kateri imajo različni dejavniki prednost pri nastanku bolečinskih občutkov: blokada / nestabilnost vretenčnih segmentov, herniranega medvretenčnega diska, stenoze hrbtenice, artroze fasetnih sklepov. Za vse variante je značilna vlečna bolečina z lokacijo v hrbtu, ki daje pod desno scapulo, v zadnjici, pasu. V večini primerov osteohondrozo spremlja otrplost prstov na desni strani in glavobol;
   • skolioza. Tristopenjska deformacija hrbtenice (prsnega koša, materničnega vratu, ledvičnega sklepa), ki povzroča bolečine v trebuhu po desni strani, v hrbtu, ramenih, utrujenosti, okvare v črevesju, želodcu, pljučih, srčni mišici;

   • sindrom humerokapularnega periartritisa. Združuje različne probleme s kremplji, ligamenti, mišicami, ki nastanejo zaradi neuspešnih gibov, intenzivnega mišičnega dela ali sistematične preobremenitve ramenskega pasu, ki povzročajo bolečine, ki dajejo pod desno scapulo;
   • burzitis. Vnetni proces lupine sinovialne membrane pravega ramenskega sklepa povzroči dolgotrajno bolečino pod desno špapulo;
   • tuberkuloza lopapule;
   • skodle. Burning bolečine pod desno scapulo in medvloge povzročajo herpetični ganglionitis - vnetje receptorjev skoraj vretenc. Za akutno stopnjo bolezni je značilna odsotnost specifičnih veziklov, ki znatno otežujejo diagnozo. Pojav herpesovega izpuščaja v medkostnih prostorih pojasnjuje sliko in služi kot izgovor za predpisovanje protivirusne terapije.

   • sindrom miofascialne bolečine. Vir - sprožilne točke, ki tvorijo v kite, fascijo, mišice. Sprožitvena točka je območje preobčutljivosti, ki povzroči oster sindrom bolečine s simptomom skakanja ("skok simptomov"), bolečine na strogo določenem mestu (odbojne bolečine), oddaljene od tlaka. Najbolj priljubljena mesta oblikovanja so mišice glave / vratu, desne strani hrbta / ramena, ki povzroči nastanek glavobolov, lumbago v vratu in pod desnim ramenskim rezilom, ki seva na nogo, stegno, zadnjico. Predispozivni faktorji: mikrotrauma mišic, dolgotrajna fizična napetost, kršenje drže, statična preobremenitev.

4. Nevrološke motnje:

   • medkostna nevralgija. Kršenje živčnih korenin s premikanjem medvretenčnih diskov na desno stran se razvija v ozadju stalne stiskanja živčnih končičev na območju njihovega izhoda - v "koridorju", ki ga sestavljajo različne strukture (sklepno tkivo, kila, osteofiti). Ker napredek degeneracije medvretenčnih kolutov zožuje, se lumen v "koridorju" zoži, krvna oskrba živčnih končičkov se poslabša, edem in bolečina pod desni scapulo;
   • vegetativno-vaskularna distonija. Pri razvoju psihomatskih motenj igra pomembna vloga neustrezen odziv avtonomnega živčnega sistema na vpliv stresnih situacij, kar vodi v motnje delovanja mnogih sistemov in organov telesa. Klinika VSD je odvisna od usmeritve vegetativnih napak. Za vagotonijo je značilen občutek "chilliness" in pomanjkanje zraka, vrtoglavica, navzea, nemotivirana bolečina v hrbtu, obsevana pod desno loputo.

Razvrstitev po naravi bolečine

Boleče bolečine v desni scapuli s hrbta

Označuje nefritis, pielonefritis ali kronični holecistitis. Boleče bolečine v scapuli so tipične za maligne procese z lokalizacijo v notranjih organih na desni strani. Neoplazme prave pljučnice, desne ledvice, trebušne slinavke se kažejo z desno stransko bolečo bolečino, ki jo obsevajo pod lupino.

Ostra bolečina pod desno špapulo

Tipičen simptom holelitiaze, akutnega holecistitisa, jetrne kolike. V 30-35% primerov akutna bolečina pod scapulo "razglasi" samo diskinezijo žolčnika, ki izhaja iz prenajedne, nenadzorovane porabe maščobnih / začinjenih jedi, čustvene preobremenitve. Poleg bolečine se bolniki pritožujejo nad potenjem, nespečnostjo, povečano utrujenostjo, splošno šibkostjo, razdražljivostjo.

Šivanje bolečine pod lupino na desni strani

Kratkoročne bolečine, ki niso povezane s patološkimi boleznimi notranjih sistemov / organov. V večini primerov bolečine v šivanju kažejo na nevrološke motnje v osteohondrozi prsnega koša / vratne hrbtenice, ki jih povzročajo fizični napori, oster obrat trupa ali neprijetna drža. Včasih prehodne bolečine so prvi znak poslabšanja holecistitisa, nastanka jetrne kolike ali krči sten žolčnih kanalov.

Ostri bolečine v hrbtu pod desno loputo

Pogovorijo se o zadnji stopnji subdiaphragmatičnega abscesa, prisotnosti gnojnega infiltrata v ledvicah, ledvične kolike. V tem primeru se bolečina med globokim navpičanjem hitro odraža, kar se odraža v ramenu in vratu.

Risanje bolečine v scapuli na desno

V povezavi z krčmi mišic ramenskega pasu ali strukturnimi deformacijami hrbtenice. Osteohondroza cervikalne cone je značilna za bolečino, intenzivnost s konstantno statično obremenitvijo, spreminjanje položaja telesa. Za vse druge bolezni so vlečne bolečine netipične, razen onkologije pravega pljučnega, ledvičnega, jetrnega, trebušne slinavke.

Burning bolečine v območju scapula na desno

Burning bolečine lahko kažejo na kršitev živčnih korenin ali nevarnih stanj, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč - pravokotna pljučnica, atipična angina pektoris.

Stalna bolečina v škripi na desno

Značilna manifestacija diskinezije (okvara motorja) žolčnih kanalov je hipertenzivna. Bolečina se postopoma razvija v desnem hipohondriju, daje pod desno lopatico v desnem ramenu.

Boleče pod desnim ramenskim rezilom zadaj

Dokazi kroničnega procesa, ki poteka v oddaljenih organih. Odražene bolečine v bolečini so jasen znak vnetja v trebušni slinavki, žolčniku, ledvicah, jetrih, ki jih ni mogoče prezreti, saj lahko "skrijejo" onkološke bolezni, ki se v začetnih fazah manifestirajo kot boleče bolečine.

Možni vzroki občasne bolečine v trebuhu:

• tumorski proces v desnem delu LO;
• kronični pielonefritis / holecistitis;
• holelitiaza, osteohondroza;
• latentna pljučnica / pleurisija v desnem pljuču;
• hepatitis / ciroza;
• kronični bronhitis, pankreatitis.

Zakaj pride do bolečine v trebuhu pod desni lopatici

Pulsirajoča bolečina v desnem segmentu je običajno posledica izbokline diska, progresivne stiskanja živčnih končičev. Protrusion je prva stopnja intervertebralne kile, ki lahko sčasoma povzroči nastanek medvretenčne kile, ki "daje" bolj intenzivno bolečino.

Simptomi tesnobe, ki zahtevajo nujno nego

Kljub številnim vzrokom, ki povzročajo bolečino v desnem ramenskem rezilu, obstajajo potencialno nevarni znaki, ki ogrožajo življenje: spontano rastoče bolečine, ki povzročajo "akutni trebuh", hiperemijo (do 40 stopinj), otekanje rok, bruhanje "fontana", cianozo kože , težko dihanje, nenaden padec pulza / krvnega tlaka, omedlevica.

Diagnostični ukrepi

Z bolečino pod desno scapulo pristojni klinični pregled omogoča ločevanje bolnikov z nespecifično in specifično bolečino. "Simptomi grožnje", ki lahko domnevajo življenjsko nevarne bolezni: postopno povečanje bolečine, togost gibov, paraliza, motnje občutljivosti, onkologija v anamnezi, spremembe v preiskavah krvi / urina. Nepojasnjena etiologija bolečine in njena specifična narava, ki lahko kaže na prisotnost presnovnih okvar, infekcijski proces, poškodbe tumorja / vnetne hrbtenjače, somatske bolezni notranjih organov - priložnost za posvetovanje s specializiranimi specialisti (gastroenterolog, nevrolog, kardiolog, travmatolog).

Algoritem za diferencialno diagnozo bolečin pod desno scapulo:

• zbirka anamneze, objektivna opredelitev narave bolečine;
• merjenje impulza, krvni tlak;
• palpacija vmesnega območja, hrbet;
• izvajanje ortopedskih testov;
• prepoznavanje sočasnih znakov bolečine;
• Izključitev akutnih stanj, ki ogrožajo življenje bolnika;
• potrditev / izključitev psihogenega izvora bolečine;
• dodatne študije: ultrazvok, MRI, srčni infarkt, kardiogram, rentgensko slikanje hrbtenice in prsnega koša, FGD, bronhoskopija, urinski / krvni testi.

Bolečino pod desno scapulo mora zdraviti le zdravnik, ki glede na diagnozo izbere optimalno metodo zdravljenja za osnovno bolezen in bolečine v škripni regiji. Terapevtski režim lahko vključuje kirurške in kirurške metode, masažo, segrevanje, refleksologijo in fizioterapijo.