Za vse bolečine in krvavitve med nosečnostjo potrebujete takojšnjo zdravniško pomoč. To je lahko znak za nastanek splava. Prvo vprašanje vsake ženske, ki ji grozi spontani splav med nosečnostjo, je, kaj storiti? Odgovor je - ne panirajte pred časom! Če je vse opravljeno pravilno, se lahko izognemo splavu, potem ko je rodil zdravega otroka.
Poškodovanje je zaplet nosečnosti s spontano zavračanjem ploda v obdobju, ko otrok ni sposoben preživeti zunaj maternice. Razlika med splavom in prezgodnjim porodom je preprosta: po porodu lahko otroka reši, saj so njegovi organi sposobni preživeti in razviti, po splavu - preživetje ploda ni mogoče. Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine je bila maksimalno povečana sposobnost vzdrževanja življenja zunaj materine maternice, tudi v najbolj nezrelem plodu. V razvitih državah so otroci, rojeni na 25. teden nosečnosti, že varno negovani. V tem primeru prezgodaj dojenčki pozneje ne izgubijo sposobnosti rasti in je normalno razviti.
Strokovnjaki ločijo spontano spontane spontane motnje, ki jih povzročajo naravni vzroki, pa tudi umetni (splav ali splav). Slednje je mogoče izzvati, na primer, iz zdravstvenih razlogov. Nato bomo govorili o spontanih splavih.
Vzroki splavov
Lahko so drugačne, odvisno od zdravja ženske, njene zgodovine prejšnjih nosečnosti, prisotnosti splava in tako naprej. Več kot 60% splavov je posledica patološke blastociste, včasih pa imajo odločilno vlogo tudi materinski dejavniki in drugi vzroki. V 10-15% nosečnosti so splavitve naključne, brez očitnih predispozicij.
Blastotcystosis je najpogostejši vzrok grožnje splavitve v nosečnosti. Vključuje anomalije pri nastanku ploda, ki ne kažejo na možnost zorenja. Blastocisteza se najpogosteje pojavi s fuzijo "slabih" spolnih celic matere in očeta. V teh primerih se splav navadno pojavlja na začetku 6-7 tednov nosečnosti. V zvezi s tem skoraj nič ne more. In to ni vredno, ker otrok zaradi blastocisteze ni normalen. Posledično, če je mati zdrava in ni kontraindikacij, lahko takoj načrtujete naslednjo nosečnost. Verjetnost ponovnega pojava splava zaradi istega razloga je zanemarljiva.
Vzroki za spontani splav pri razvoju ploda:
- patologija zarodnih celic (oociti in spermatoze) - pogosto z ponavljajočimi se splavitvami;
- serološki konflikt;
- kromosomske pomanjkljivosti ploda;
- razvojne pomanjkljivosti (napake živčnega sistema, bolezni srca, biokemične napake itd.)
- pomanjkljivosti v razvoju popkovine;
- okvara, ki jo povzroča anterogradna horionska fetalna smrt
Vzroki splava v matični državi:
- lokalne spremembe v reproduktivnih organih, kot so malformacije maternice, njegova zaostalost, tumorji, maternični fibroidi, cervikalne lezije. Tudi na splav je prizadeta erozija (pogosto povzroča ektopično nosečnost), polipe, rak materničnega vratu, adhezija po vnetnih poškodbah. Grožnjo splava med nosečnostjo lahko povzročijo nenormalnosti pri razvoju posteljice. Ženske, ki so imele podobne nepravilnosti, morajo med letom pod strogim zdravniškim nadzorom. Nosečnica v tem obdobju je strogo kontraindicirana.
- najdaljša starost matere. Pozni prihod prve nosečnosti po 38 letih se šteje za pozno.
- bolezen pri materi. Te vključujejo: akutne pogoste bolezni, virusne bolezni, ki so posledica visoke zvišane telesne temperature, kroničnih bolezni (npr. Sifilisa ali toksoplazmoze), patologije endokrinih funkcij (npr. Diabetesa), mehanske travme, šoka, duševnih in hormonskih motenj, e.
- zlom membrane in intrauterine okužbe.
- zapleti zaradi diagnostičnih postopkov (pojavijo se v redkih primerih): pri pregledu ploda s posebnim endoskopom, s testom amniocenteze, z biopsijo fetusa (raztezanje zunanje plasti fetalnih membran na zarodku - preboj umbilične vene).
- motnje prehranjevanja.
- duševni in čustveni dejavniki, kot je strah pred nosečnostjo, duševno vznemirjenje.
Povečano tveganje za splavitev pri ženskah se pojavi po zdravljenju z neplodnostjo, v več nosečnosti in pri ženskah, ki med nosečnostjo pijejo alkohol in dim. Pogostnost splava se pojavi po splavu - se pojavi spontani splav (izguba 3 ali več nosečnosti v zaporedju).
Treba je pojasniti, da mioma ne pomeni vedno spontanega splava. Na splošno se pri mladih ženskah pogosteje (pogosteje pri 40-letnikih). Mnoge ženske z miom maternice brez težav zanosijo, v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti pa imajo težave. Z opazovanjem zdravnikov je možnost, da bi rodila zdravega otroka, dovolj velika. Poleg tega mioma redko povzroča ponavljajoče se splavitve.
Simptomi splava
Znaki neplodnega spontanega splava so neboleče vaginalne krvavitve, ki se pojavljajo v prvem trimesečju nosečnosti (do konca 16. tedna). Simptomi splava pogosto padajo na obdobje redne menstruacije za 4, 8 in 12 tednov nosečnosti. Tudi spontani splavovi se pogosto pojavijo okoli 14. tedna nosečnosti, v času nastanka placente, in proizvodnja hormonov v rumenem telesu se znatno zmanjša.
Najprej krvavitev je šibka, potem kri postane temna, postane rjava. Včasih se meša s sluzom. Krvavitev je lahko kratkotrajna in nepomembna. Prav tako se zgodi, da spominja na običajni menstruacijski ciklus. Vaginalna krvavitev v zgodnji nosečnosti je pogosta in običajno se pojavi enkrat v štirih potrjenih nosečnostih. To je vedno matična kri, ne sadje. Dogaja se, da je krvavitev nepomembna in spontano rešena v kratkem času. Če pa krvavitev raste in jo spremlja dolgočasna bolečina v spodnjem delu trebuha - to je vsekakor začetek splava. Če pride do nadaljnjih zaostrovanja teh simptomov, zavračanje blastocist ali delov materničnega vratu - splav že poteka.
Nepopoln, popoln, napačen splav
Ko je splav že v teku, tkiva posteljice ali fetalne vrečke (po možnosti z zarodkom) pa padejo v nožnico, imamo opravka z nepopolnim splavom. V tem primeru splavitev ogroža stanje maternice, katere velikost ustreza razvoju nosečnosti in cervikalnega kanala je odprta. Pri nepopolnem splavu je del tkiva izključen, del blastocist in majhnih fragmentov biopsije chorion pa ostane v maternici. Ostanki povzročajo krvavitev, ki lahko traja dlje časa. V tem primeru je potrebno čiščenje maternice, ker v nasprotnem primeru ženska grozi intrauterini krvavi ali okužbi. Čiščenje se opravi pod anestezijo.
Če so bili vsi deli ploda s posteljico izgnani iz maternice - splav je popoln. Ponavadi se zgodi zelo zgodaj - v sedmem tednu. Maternica je prazna in ne zahteva dodatnega čiščenja.
Pomanjkanje je zamrznjena nosečnost. V tem primeru je zarodek mrtev, vendar se nosečnost nadaljuje. Mrtvi plod lahko ostane v maternici nekaj tednov, celo mesecev. Maternica preneha rasti, vendar je vrat tesno zaprt. Rezultati testov nosečnosti so morda negotovi v nekaj tednih po porodu fetalne smrti. Najboljši način za ugotavljanje, ali je zarodek živ, je ultrazvok. V petem tednu nosečnosti lahko že opazite srčni utrip fetusa. Če vaš zdravnik odloči, da je nosečnost zamrznjena, je treba plod odstraniti čim prej.
Vzrok krvavitve je lahko delna ločitev posteljice ali membrane iz maternice. Včasih smrt zarodka in posledično spontani pojav pride tudi v redkih in kratkotrajnih krvavitvah. Noseče ženske, ki so začele krvaviti, morajo vedno hraniti vzorce krvi na kosu tkiva, tako da jih lahko zdravnik preuči.
Zdravljenje in preprečevanje splavov
V nekaterih primerih je splav mogoče učinkovito preprečiti. V tem primeru je zdravljenje odvisno od vzroka in narave zapletov nosečnosti. Torej drugačne so posledice grožnje splavitve med nosečnostjo, da teh zaključkov ni mogoče vnaprej določiti. Včasih lahko rodite zdravega otroka in v prihodnosti nima težav z nosečnostjo.
Na začetku, ko grozi splav, se uporablja konzervativno zdravljenje, med katerim mora ženska nemudoma opraviti zdravniški pregled in jemati zdravilo, kot je predpisal zdravnik. Običajno te diastolične droge, sedativi, sredstva za bolečine in včasih tudi hormonske (vključno z zdravili, ki blokirajo proizvodnjo prostaglandinov). Včasih mora ženska preprosto zagotoviti prijateljsko vzdušje v tem težkem času, da bi se izognila jemanju sedativov. Pacient mora vedno ležati v postelji.
Za vse, tudi najmanjše opazovanje med nosečnostjo, se morate v bližnji prihodnosti posvetovati s svojim zdravnikom. On lahko opravi ultrazvočni pregled, da bi ugotovil na tej podlagi, ali je zarodek živ. Če je tako, ženska ponavadi odide na oddelek za patološko nosečnost, da bi ohranila nosečnost. V 90% primerov uspešno prestane, nosečnost pa se konča z rojstvom zdravega otroka, običajno pravočasno. Ker pa obstaja tveganje prezgodnjega rojstva, je treba nosečnost skrbno preveriti. Zdi se, da ženska "živi" v oddelku več tednov, včasih pa tudi več mesecev.
S pomanjkanjem materničnega vratu v drugem trimesečju nosečnosti se izvaja prekrivanje obodnih šivov na materničnem vratu. S tem se zmanjša stopnja neuspeha. V času nosečnosti je treba vrat zapreti, sicer lahko jajce pade iz maternice. Tako zdravljenje je učinkovito v 80% primerov. Zelo pomembno je, da je zdravnik, ko je noseča ženska sprejeta na rojstvo, napovedala, da je ustvaril tak šiv!
Če med nosečnostjo pride do hitrega odtekanja amniotske tekočine ali ženska opazuje konstantno tekočo pipo - to lahko povzroči rupture membrane. V takem položaju bi morala biti ženska takoj hospitalizirana. Spontani začetek dela je zelo težko ustaviti. Pri prenatalnih okužbah je potrebna indukcija dela. Včasih membrana zdravi samostojno in nosečnost nadaljuje pravilno.
Da bi preprečili izgubo nosečnosti zaradi serološkega spora (kar je zdaj redko vzrok spontanega splavovanja), v nosečnosti včasih poteka izmenjava transfuzij. Namenjen je odstranitvi poškodovanih celic, protiteles in prebitnega bilirubina. V času izmenjave transfuzije se 75% otrokovih krvi spremeni. To dejansko ne spremeni njegove kri, ker bo otrok še naprej proizvajal krvne celice z lastnimi antigeni. Bolniki dobijo tudi podporno terapijo, ki vključuje intravensko dajanje raztopine albuminov za zmanjšanje tveganja prostega bilirubina, ki vstopa v možgane.
Bolnikom za preprečevanje nezdružljivosti se dajejo imunoglobulin Rh D 72 ur po porodu, splavih in splavih. Izdelek vsebuje veliko količino anti-Rh. Deluje tako, da izloča Rh-pozitivne krvne celice ploda, ki so prodrle v krvni obtok mamice. Uporaba tega zdravila varuje pred boleznijo in otroka varuje tudi med naslednjo nosečnostjo. Ta postopek je treba ponoviti po vsakem rojstvu in splavu.
Če pa se serološki spopad pojavlja v drugem trimesečju nosečnosti, potem je postopek praviloma pred fetalno smrtjo, nato pa spontani splav. Naknadna nosečnost v takšnih situacijah se praviloma zelo skrbno spremlja in običajno konča z uspešnim rojstvom zdravega otroka.
Po splavu
Najprej bi morali počakati z uvedbo spolnega odnosa najmanj 2 tedna (v tem času ne uporabljajte tamponov). Nekatere ženske nadaljujejo spolno aktivnost šele po prvem menstruaciji po splavu, ki se ponavadi pojavlja 4-6 tednov po izgubi nosečnosti.
Ovulacija običajno pred menstruacijo, tako da po splavu obstaja tveganje za hitro nosečnost. Strokovnjaki priporočajo uporabo kontracepcijskih metod vsaj tri, štiri mesece po splavu. Treba je priznati, da obstajajo znana tveganja, povezana s hitrim začetkom naslednje nosečnosti po splavu. Ampak čakati je bolje, ne iz zdravstvenih razlogov, ampak iz psiholoških razlogov. Ženska po izgubi zaradi nosečnosti skrbi, kaj se bo zgodilo naslednje. Ona se počuti strah in se nenehno sprašuje, ali bo znova spočela in rodila otroka. To je nenormalno duševno stanje, ki ne prispeva k urejenemu razvoju nosečnosti.
Poškodbe običajno ne povzročajo drug drugega. Prvi spontani splav ne pomeni, da bo z naslednjo nosečnostjo enak. Po treh zaporednih splavih so možnosti za dojenčka 70%, štiri do 50%. Če ste izgubili prvo nosečnost v prvih treh mesecih, potem je tveganje za izgubo nove nosečnosti le nekoliko višje kot pri drugih. Tako, čeprav ni zagotovila, da bo druga nosečnost potekala brez kakršnega koli vmešavanja, splav ne prekliče možnosti za srečno materinstvo.
Kako pogosto pride do splavov?
Menijo, da je ena od sedmih potrjenih nosečnosti povzročilo splav. Na primer, v Združenem kraljestvu nosečnost izgubi 100.000 žensk na leto. To pomeni na stotine splavov na dan. Ta lestvica se znatno poveča, če upoštevamo nepotrjene nosečnosti. To je v primerih, ko je ženska imela splav, preden je ugotovila, da je noseča. To je tri četrtine vseh izgub zarodkov.
Pri 20% nosečnic na začetku nosečnosti je krvavitev, od katerih polovica je dokaz o splavu. 1 od 10 nosečnosti se zaključi s spontanim splavom. 75% spontanih pojavov se pojavlja v prvem trimesečju nosečnosti, tj. do 12 tednov od njegovega začetka. Incidenca splavov je večja pri mladih ženskah (mlajših od 25 let) in šele pred menopavzo.