V tubulah je večina tekočine in snovi, ki jih telo še potrebuje, ponovno absorbirane. Alergijski ledvični nefritis je danes pogost problem. V normalnih pogojih zaradi filtracije dnevno nastane 180 litrov primarnega urina, vendar se sprosti le 1,5 litra. Nepritis se pojavi pri naslednjih boleznih:
- Glomerulonefritis. Zanj je značilno vnetje glomerul, zaradi česar se učinkovitost filtracije zmanjša. Obstaja zamuda v žlindri v telesu, beljakovine in rdeče krvničke pa padejo v urin. V hudih primerih se zmanjša količina izločenega urina, ki lahko pridobi temno rjavo ali rdečo barvo. Obstajajo otekline spodnjih okončin, spodnjega dela hrbta, oči, krvnega tlaka. Hudo obliko glomerulonefritisa lahko spremlja letargija, navzea in bruhanje, zaradi zadrževanja dušičnih žlindrov (uremije) v krvi.
- Nephrotični sindrom. Urin vsebuje veliko količino beljakovin, zaradi česar se razvije močno otekanje (kapljica). Pielonefritis: bakterijska okužba vpliva na eno ali obe ledvi, bolečine v spodnjem delu hrbta pa spremljajo vročina in tresavice v telesu. V seču se lahko pojavi nečistost v krvi. Pri kronični bolezni se ledvice zmanjšajo zaradi cikatričnih sprememb z možnim razvojem ledvične odpovedi.
- Ledvična odpoved. Ledvična odpoved v zgodnji fazi se pogosto pojavi asimptomatsko. Pozneje, slabost, izguba apetita, pogosto uriniranje, pruritus, slabost, bruhanje, mravljinčenje prstov, odpoved dihal, zaviranje in koma manifest. V hudih primerih ledvice lahko prenehajo proizvajati urina.
- Akutni glomerulonefritis ima veliko možnih vzrokov. V večini primerov je njegov razvoj povezan z nenormalno avtoimunsko reakcijo, ki jo spremlja poškodba glomerul. Za nekatere vrste nefritisa škodljivi antigen ni znan. Znani antigeni vključujejo bakterije, parazite in viruse.
- Bakterije. Pogosti vzrok za glomerulonefritis, zlasti pri otrocih, je okužba z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A. Ta mikroorganizem je povzročitelj tonzilitisa, okužb srednjega ušesa ali flegmona (okužbe kože). Po eni od teh bolezni se lahko razvije glomerulonefritis. Bakterije, kot so salmonela, stafilokoki ali gonokoki, lahko povzročijo tudi poškodbe ledvic.
- Paraziti. Jade lahko povzročijo takšne parazite kot malarialna plazmodija (Plasmodium malaria), krvne trematode (pljučne bolezni) - šistosomi in filarii.
- Virusi. Virusne okužbe, vključno z mumpsom, ošpicami, piščančjimi oci, infekciozno mononukleozo, virusom Coxsackie, hepatitisom A in B, HIV, so lahko tudi vzrok nefritisa.
Poleg tega je težava izločanja urina zaradi razširjenega prostate, maternice ali uretralnega ventila (pri otrocih) predispozicijski dejavnik za okužbo sečil, kar je povezano z razvojem akutnega pielonefritisa. Bolezni, ki jih spremlja nenormalni imunski odziv (avtoimunske bolezni), vključno s sistemskim eritematoznim lupusom in nodularnim periarteritisom, so lahko tudi vzrok nefritisa. Pri sistemskem lupus eritematozu so glomeruli ledvic poškodovani tako pri odraslih kot pri otrocih. Nodularni periarteritis (bolezen arterijske stene) pogosto prizadene ljudi s srednjega in starejšega. Biopsija ledvic lahko razkrije poškodbe sten arterijskih posod srednje velikosti. Kot pri drugih boleznih ledvic je potreben natančen pregled, da se ugotovi točna diagnoza. Študija delovanja ledvic vključuje:
- analiza urina - določitev vsebnosti beljakovin, eritrocitov in valjev (mikroskopske mase mrtvih celic in maščob);
- merjenje volumna izločenega urina;
- krvne preiskave - določanje ravni beljakovin in dušikovih žlindrov, kot je sečnina in kreatinin;
- Brisanje iz žrela, ušesa in kože za odkrivanje bakterijskih okužb;
- Rentgenski prsni koš - omogoča ugotavljanje prisotnosti tekočine v pljučih in povečanje srca zaradi presežne tekočine;
- vizualizacija ledvic z rentgenskimi žarki in CT skeni - se izvaja pri ženskah, ki trpijo zaradi ponavljajočih se okužb sečil; Moški in otroci so predpisani po enem samem primeru bolezni s to okužbo;
- biopsija ledvice - z iglo za prebadanje vzamemo majhen vzorec ledvičnega tkiva. Dobljeni material se preuči pod elektronskim mikroskopom;
- Cistografija med uriniranjem - tehnika vizualizacije, ki omogoča ugotavljanje učinkovitosti izpraznitve mehurja.
Potrebno je temeljito pregledati bolnika, ki trpi zaradi akutnega nefritisa, med katerim se dnevno beleži količina pijane in izločene tekočine. Krvni tlak je treba redno meriti. V primeru povečanega pritiska je potrebna ustrezna uporaba ustreznih zdravil. Za zdravljenje okužb se uporabljajo antibiotiki. Pomembno vlogo ima prehrana z nizko vsebnostjo soli. Pri težko bolnih bolnikih je treba omejiti porabo beljakovin v hrani. V nekaterih primerih je imenovanje kortikosteroidov in ciklofosfamida (citotoksičnih zdravil). Bolnike, ki trpijo zaradi odpovedi ledvic, kar je povezano z glomerulonefritisom, lahko predpisamo s hemodializo. Pri bolnikih z nefrotskim sindromom priporočamo dieto z malo soli. Nekaterim od njih je predpisana kortikosteroidna terapija v velikih odmerkih, ki preprečujejo vnos beljakovin v urin. Diuretiki se uporabljajo za povečanje volumna urina. Predpisani so za ogromen edem. Bolniki, ki trpijo zaradi akutnega pielonefritisa, potrebujejo antibiotike. Pravočasno zdravljenje okužb sečil pri otrocih je pomembno za preprečevanje hipertenzije in odpovedi ledvic v prihodnosti. Kirurgija, namenjena obnavljanju prehajanja urina, lahko prepreči razvoj kroničnega pielonefritisa.
- Glomerulonefritis iz neznanih razlogov. Napoved te bolezni je neugodna, zato je potrebno skrbno spremljanje. Nekateri bolniki se v nekaj tednih ali mesecih pojavi odpoved ledvic.
- Nephrotični sindrom. Otroci se dobro pozdravijo s kortikosteroidno terapijo. Rezultati zdravljenja pri odraslih so slabši.
- Akutni pijelonefritis. Ponavadi se bolniki dobro odzivajo na antibiotično zdravljenje. Morda bo treba opraviti kirurško operacijo za ponovno vzpostavitev normalnega prehoda urina ali popravljanje vesikoureteralnega refleksa.
- Kronični pielonefritis. V teku je zdravljenje hipertenzije in ledvične odpovedi. Vzrok akutne odpovedi ledvic v 10-15% primerov je glomerulonefritis. Vsako leto na tisoče ljudi po vsem svetu opravijo hemodializno zdravljenje ali trpijo za presaditev ledvic zaradi odpovedi ledvic. Večina jih je bolnikov z glomerulonefritisom. Najpogostejša ledvična bolezen je trenutno pielonefritis.
- Alportov sindrom je dedna patologija, ki prizadene približno 1 osebo od 5000. Nekaj dejstev o tej bolezni: bolezen prizadene moške bolj kot ženske; ki ga zaznamuje razvoj progresivne ledvične odpovedi in gluhosta; večinoma glomeruli ledvic; Pogosto je prvi znak bolezni prisotnost krvi v urinu.