Okužbe sečil pri nosečnicah so razdeljene v tri skupine:
• bakteriurija - prisotnost bakterij v sečnem traktu;
• okužbe spodnjih delov sečil (cistitis, uretritis);
• okužba zgornjih sečil (pielonefritis).
Ženske trpijo zaradi pielonefritisa 5 krat pogosteje kot moški in se v svojih reproduktivnih letih zbolijo. Zakaj? Del krivde je anatomske lastnosti ženskega telesa: prisotnost kratke in široke odprtine uretrte na pragu vagine (npr. Večja dostopnost za okužbo). Poleg tega se med drugo fazo menstrualnega ciklusa in skozi celotno obdobje gestacije pojavijo fiziološke spremembe v sistemu izločanja žil v urinu, kar zmanjšuje tudi odpornost na okužbe.
Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za razvoj okužbe sečil večje pri ženskah:
• prvič se je rodil v starosti od 28 do 30 let;
• multipli rejci;
• tiste, ki so že imeli te bolezni;
• bolniki z diabetesom mellitusom;
• imajo anatomske nenormalnosti ali funkcijske motnje urinarnega trakta.
Kot veste, se med nosečnostjo nalagajo ogromne obremenitve - njihovo delovanje poteka z veliko obremenitvijo. Od telesa morajo odstraniti proizvode razpadanja in si ne izmenjujejo samo ženske, temveč tudi svojega naraščajočega otroka. Vendar brez fiziološke nosečnosti sama po sebi ne povzroča nobenih sprememb v ledvicah in se sooča z delom. V zadnjih mesecih nosečnosti v urinu lahko pride do sledov beljakovin - to je prvi znak o možnem pojavu gestoze.
Asimptomatska bakteriurija
Ugotovljeno je s pomočjo analize urina pri 2-7% nosečnic, čeprav ni klinično izraženo (torej izraz "asimptomatsko"). Diagnoza pomeni obstojno bakterijsko kolonizacijo v sečnem traktu. Kljub odsotnosti klinične slike, asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo pogosto (v 20-30% primerov) povzroči razvoj cistitisa in pielonefritisa in zahteva posebno zdravljenje.
Akutni cistitis
Ta tip okužbe sečil v času nosečnosti ni težko zaznati pri tipičnih manifestacijah akutnega vnetja: hitro, boleče uriniranje. V popularni literaturi zdaj natisnemo veliko različnih nasvetov o tem, kako se spoprijeti s to katastrofo. Seveda lahko, da ugasnete vnetni proces. Toda tega ni mogoče storiti, še posebej nosečnost! Nezdravljeni akutni cistitis zlahka prehaja v kronično obliko. Poleg tega, tako kot pri asimptomatskih bakteriurijah, s cistitisom, je mogoče vzpenjati na ledvice in razviti pielonefritis.
Akutni pijelonefritis
V infekcioznem povzročenem žarečem destruktivnem vnetju je prizadeto intersticijsko tkivo ledvic in česna-in-pelvični sistem. Zelo resen zaplet nosečnosti (v tem obdobju se bolezen imenuje gestacijski pijelonefritis). Lahko napreduje do razvoja urosepsa in vodi do prezgodnjega rojstva.
Pojavijo se pri več kot 12% nosečnic (pogosto v prvi nosečnosti). V tem primeru ima neželeni učinek na potek nosečnosti in neposredno na otroka - pogosto spremlja gestozo, povzroča spontani splav, razvoj hipotrofije ploda, kronično placentno insuficienco.
Vzroki in patogeni
Odločilno vlogo pri razvoju okužbe sečil pri nosečnicah igrajo dve skupini dejavnikov - anatomski in hormonski. Od sedmega tedna dalje se oblikuje fiziološki hidroureter - razširitev črevesa in medeničnega sistema ter ureterja. Tako se telo poskuša prilagoditi povečanju krožne tekočine. Količina ureterja lahko doseže 200 ml, kar prispeva k kršenju odtokov urina, njegovem zadržanju v sečniku, tj. ugodne razmere za nastanek bakteriurije.
Maternica postopoma povečuje volumen, s spreminjanjem položaja mehurja zaradi deformacije in stiskanja. Anatomsko blizu mesta sečil in nožnice ter relativno glukozurija (sladkor v urinu), ki je na voljo pri nosečnicah, olajšuje olajšanje okužbe urina in širjenje okužbe z naraščajočo potjo. Zvišane koncentracije estrogena povzročijo zmanjšanje peristalize v seštevku, kar lahko prispeva k krčenju izliva urinov.
Vse te spremembe med nosečnostjo se lahko začnejo v obdobju 8 tednov in dosežejo vrhunec v 18-20 tednih, pri čemer ohranijo znake še za 2-3 tedne po porodu. Do začetka druge polovice nosečnosti se lahko pojavi stiskanje urina zaradi stiskanja ureterjev z razširjenim in premaknjenim desnim maternicom. S stiskanjem sečil lahko izdelamo tudi razširjeno, debelejšo in krajšo desnico jajčnika. Ta dejstva pojasnjujejo prevladujoč pojav pravokotnega pijelonefritisa.
Vodilni povzročitelj okužbe sečil v nosečih in nepregnantnih ženskah je E. coli (80-90% primerov), lahko pa so tudi druge gramnegativne bakterije, kot sta Proteus in Klebsiella. Gram-pozitivne bakterije so veliko manj pogoste. Pri ženskah med nosečnostjo lahko vnetni proces v ledvicah povzročajo glive rodu Candida. Pomembno vlogo pri pojavu pielonefritisa igra tudi mikoplazma, ureaplazma, trihomonadi, pri 20% bolnikov pa se odkrijejo mikrobna združenja.
Endotoksini Escherichia coli so povzročili sklerozo ledvičnega medenina, prizadeta je kapsula ledvic in perikardnega tkiva. Za okužbo, ki jo povzroča prostata, je značilno ponavljajoči se tok, oblikovanje kamna in manjša vsebnost belih krvnih celic v urinu zaradi njihovega uničenja z encimi mikroorganizmov. Potek gestacijskega pielonefritisa, ki ga povzroča gram-negativna flora, je najhujši, z bakterijskim šokom in septikemijo.
Kako se pielonefritis manifestira?
Na klinično pot bolezen neposredno vpliva pot infekcije. Če gre za hematogeno pot (s krvnim tokom), gre za najpogostejše simptome bolezni. Če je to urogenitalna pot (skozi urin), bodo prevladovali lokalni simptomi. Pojav akutnega pielonefritisa se ponavadi pojavi nekaj dni po poslabšanju kroničnega tonzilitisa ali ugotavljanju drugih žariščnih okužb (furunkuloza, mastitis itd.). Zato bolezen ni mogoče diagnosticirati takoj. Pojavilo se je nenadno zvišanje temperature, mrzlica, ki mu je sledilo preobredno znojenje, glavobol, huda bolečina v spodnjem delu hrbta, pogosteje na desni. Za tipične primere je značilna triada simptomov: mrzlica, dysuricni pojavi, bolečina v ledvenem območju. Bolečine se z vsakim novim zvišanjem temperature pogosto povečujejo, lahko govorimo o pojavu novih gnojnih formacij v ledvicah. Motijo siljenje na bruhanje, bruhanje, bolečine po celem telesu. Izražena tahikardija, dispneja. Z zmanjšanjem krvnega tlaka se lahko celo razvije bakterijski šok.
Zdravljenje akutnega pielonefritisa
Je vedno zapleten, dolg (4-8 tednov), posameznik. Pri predpisovanju terapije z zdravilom je treba upoštevati čas nosečnosti, resnost in trajanje bolezni, analizo funkcionalnega stanja ledvic in jeter, individualno prenašanje zdravil in možnost njihovega prehoda v mleko. V akutni fazi bolezni je posteljno počitek najmanj 4-6 dni. Ko je vročina prehitela, se priporoča uporaba aktivnega režima, da se izboljša odtok urina.
Uporaba pozicijske terapije: 2-3 krat na dan, položaj kolenskega komolca za 4-5 minut; spati le ob strani, na nasprotni strani obolelih ledvic. Posebna prehrana z omejitvijo soli ni potrebna. Če ni edema, pijte veliko, do 2 litra na dan. Priporočeni brusnični sok, ledvični čaj, infuzije peteršilja, konjske žime, brusnice - rastlinski diuretiki in antiseptiki. Obstajajo pripravljena zdravila rastlinskega izvora (zlasti kanefron), ki so pri porodniški praksi zelo pomembna pri zdravljenju pielonefritisa in drugih okužb sečnega trakta.
V zadnjem času se aktivno uporablja zeliščni preparat kanefron nemškega podjetja "Bionorica AG", ki ima celoten sklop ukrepov. Med njimi - antiseptično, protivnetno, spazmolitično, antibakterijsko, diuretično. Kanefron se uporablja za zdravljenje gestacijskega pielonefritisa v zgodnji nosečnosti. S svojo pomočjo, poslabšanjem kroničnega pielonefritisa, zdravljenjem urolitiaze, preprečevanjem zapletov nosečnosti, ki povzročajo kršitev funkcionalnega stanja ledvic. Kanefron je primeren med obdobjem odpovedi antibiotikov med zdravljenjem odpornih okužb sečnega trakta in za dolgotrajno uporabo po začetnem zdravljenju z antibiotiki. Neželenih učinkov zdravila ni bilo.
Posledice prenesenih okužb
Med nosečnostjo in samim postopkom poroda imajo ženske, ki trpijo zaradi pielonefritisa, nekatere značilnosti. 6% žensk s kroničnim pielonefritisom se soočajo s poznimi splavovami, 25% ima tveganje prezgodnjega rojstva, 44-80% ima pozno toksikozo nosečnic. Nosečnost in razvoj ploda sta v veliki meri odvisna od resnosti motenj ledvic, resnosti okužbe.
Rojeni otroci imajo pogosto številne znake okužbe, pridobljene v maternici. Tako je patologija ledvic v materi povezana z vplivom na razvoj ledvic pri otroku (nezadostno zrelo ledvično tkivo, disembryogenezo urinskega sistema). Hipotrofija plodov, hipotrofija ploda se pogosto srečuje in skrbno spremljanje ploda je potrebno.
V obdobju po rojstvu je 22-33% žensk, ki so doživele gestacijski pielonefritis, razvile gnojne septične bolezni. 4., 12. in 14. dan po porodu lahko pielonefritis postane slabši. V 20% primerov po porodu lahko ledvična funkcija ostane manjša.
O preprečevanju in okužbah sečil v nosečnosti
1. Priprava za nosečnost. Previdno, natančno, še posebej, če je v preteklosti ženska imela epizode okužb sečil. Zdravnik vam bo povedal, katere izpite morate preiti na oba zakonca pred spočetjem otroka.
2. Zgodnja sanacija vseh žarišč okužbe v telesu.
3. Noseča ženska se mora čimprej prijaviti pri ženski kliniki in upoštevati vsa priporočila svojega zdravnika v celotnem obdobju nosečnosti, opraviti teste pravočasno in opraviti druge teste. Za zaščito pred prehladi!