Resnična prezgodnja puberteta
Predčasna puberteta velja za resnično, če je povezana s previsoko visokim nivojem dveh hormonov, ki jih proizvaja hipofiza: folikle stimulirajoči (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH), imenovani gonadotropini. Ti hormoni spodbujajo spolne žleze (testice in jajčnike). FSH in LH sta pomembna za normalni spolni razvoj. Če pride do prekomerne proizvodnje, lahko pride do pubertete prezgodaj in nadaljuje hitreje. Prava prezgodnja puberteta, zlasti pri mladih moških, je lahko povezana tudi s strukturnimi spremembami v možganih, na primer zaradi prirojenih motenj, kot je hidrocefalus (hidrocefalus) in tudi z zmanjšano funkcijo ščitnice.
Predsodna prezgodnja puberteta
O psevdo-preliminarni puberteti govorijo, kadar niso povezani s prebitkom FSH in LH, vendar obstajajo pogoji, ki vodijo k zvišanju ravni krožečih spolnih hormonov (testosterona pri dečkih in estrogenih pri deklicah). Lažna prezgodnja puberteta je manj pogosta kot resnična, njeni vzroki pa so tumorji jajčnikov, testisov in nadledvičnih žlez, pa tudi ustni steroidi. Za premagovanje težav, povezanih s spremembami psihološkega stanja in vedenja zaradi prezgodnje pubertete, najstnik in njegova družina potrebujejo psihološko svetovanje in podporo. Te spremembe bolj skrbijo za prezgodnjo puberteto kot za normalno. Zavest o mlajših otrocih je manjša kot pri starejših otrocih, je pripravljena premagati težave, povezane z fizično zrelostjo in vplivom hormonov.
• Individualno svetovanje je pogosto koristno za majhne otroke, ki imajo težave z zgodnjo puberteto.
Napake v diagnozi
Napačna diagnoza prezgodnje pubertete je možna v naslednjih primerih:
- Predčasni razvoj mlečnih žlez
Pri nekaterih deklicah lahko mlečne žleze rastejo v starosti od šestih mesecev do dveh let. Proces je lahko enostranski ali dvostranski. V tem primeru ni javnega dlak in rasti. Ta pogoj ni znak bolezni in ne zahteva zdravljenja.
- Hitra diagnoza prezgodnje pubertete
Pri deklicah, mlajših od osem let, in pri dečkih, mlajših od devetih, lahko pride do javnega porasta v odsotnosti drugih sekundarnih spolnih značilnosti. Najpogosteje je ta pojav opazen pri otrocih v državah Azije, Afrike in Karibov. Takšno stanje se lahko poveže z začasnim pospeškom stopenj rasti. Zdravljenje običajno ni potrebno, če pa se pojavijo takšni pojavi pri otroku, mlajšem od šestih let, je to lahko vzrok za zaskrbljenost. Predčasna puberteta pri dečkih je veliko manj pogosta kot pri deklicah in je pogosto povezana z resno boleznijo, kot je možganski tumor. Če ima fant znake prezgodnje pubertete, zlasti ob dvostranskem povečanju testisa, je vzrok običajno povečana raven hormonov hipofize (FSH in LH) v krvi. Če pa je med puberteto najstnik enostransko povečal testise, se lahko sumi na njegov tumor. Če ima fant vse zunanje manifestacije pubertete, vendar ima majhne (prepubertalne) modrice, ki se razvijejo počasneje od drugih delov telesa, lahko to pomeni, da je vzrok prezgodnje pubertete hiperfunkcija.
Upravljanje bolnikov
Prvi korak pri zdravljenju bolnikov s prezgodnjo puberteto je določitev njenega vzroka. V začetni fazi je treba izključiti možganski tumor. Ko je vzrok opredeljen, se načrtujejo ukrepi za njegovo učinkovito izločitev.
Zrelost skeleta
Seksualno zorenje, tako normalno kot prezgodnje, spremlja razvoj okostja. Po skokovitem porastu v obdobju puberteta se dolge cevaste kosti okončin prenehajo povečevati. Predčasna puberteta je povezana s kratkim stresom, saj se rast kosti pri teh otrocih upočasni, nato pa preneha v zgodnejši starosti kot pri zdravih. Majhna rast ima lahko močan psihološki učinek na otroka, zato pri prezgodnji puberteti pomemben del zdravljenja upočasnjuje hitrost nastanka kostnega sistema. Vzrok prezgodnje pubertete pri dekletih je redek. Najpogosteje je zgodnja manifestacija znakov normalne pubertete. V tem primeru se bo puberteta nadaljevala na enak način, kot če bi se začela v starosti, ki ustreza normi. Ta vrsta prezgodnje pubertete je lahko dedna in en primer, če v družinski zgodovini podobna patologija ni bila opažena.
Predvidena bolezen
Če sumite, da je deklica katerekoli bolezni potrebna, če spolno zorenje ni v skladu s standardno shemo; na primer, kadar sočasno z rastjo mlečnih žlez na pubisu pojavijo le posamezne dlake ali se razvoj sekundarnih spolnih znakov dogaja hitreje kot običajno. Ena od teh bolezni je Albright-McCunova bolezen, za katero je značilna poškodba kože, kosti in endokrinih žlez ter prezgodnja menstruacija. Tudi prisotnost kakršne koli latentne bolezni je treba domnevati, če obstajajo znaki poškodb možganov.
Pregled
Pri prezgodnji puberteti pri deklici je verjetnost skrite bolezni mogoče oceniti z uporabo ultrazvokov medeničnega organa. V tem primeru se maternica in jajčniki pretežno pregledajo. Če je zgodnja puberteta različica norme in ne posledica bolezni, bo ultrazvočni pregled potrdil pričakovane spremembe notranjih organov, ki se pojavijo med normalno puberteto. Zlasti ultrazvok kaže povečanje maternice in več cist v jajčnikih. Odsotnost teh značilnosti mora pediater opozoriti. Vendar pa v večini primerov ni nobenih nepravilnosti - in ni potrebe po nadaljnjem pregledu.