Klinične manifestacije
Velika večina (95%) bolnikov z apendicitisom ima naslednje simptome:
• bolečina - najprej razširjena, nato lokalizirana;
• izguba apetita.
Kljub temu pa lahko pri približno polovici bolnikov "tipični" znaki apendicitisa posnemajo druge akutne bolezni trebušne votline. Pri majhnih otrocih in starejših pogosto obstajajo številni nespecifični simptomi, ki se razvijejo na kasnejših stopnjah patološkega procesa, kar povečuje tveganje zapletov. Dodatek se običajno nahaja v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, ki določa lokalizacijo bolečine v trebuhu. Ko se dodatek nahaja za cecumom ali v dlani medeničnega dna, se bolečina lahko pojavi le, ko se preučuje rektum. Nasprotno, premik dodatka iz dodatka nosečnice v nosečnost na vrhu odzove na višjo lokalizacijo bolečine.
Simptomi klasičnega apendicitisa
• pojav bolečine v zgornjem delu trebuha ali popka, ki ga spremlja slabost, bruhanje in izguba apetita.
• Postopna migracija bolečin v desno spodnjo kvadrantu trebuha (do točke McBurneyja), povečana bolečina s pritiskom na peritoneum in ostro oslabitev
tlak (simptom Shchetkin-Blumberg).
• Dolgotrajni sev trebušnih mišic pacienta med palpacijo ali kašljanjem.
• Nizka telesna temperatura: telesna temperatura v območju 37,7-38,3 ° C
• Nejasno povečanje števila levkocitov v krvi (levkocitoza).
Diagnoza se običajno opravi na podlagi zgodovine in kliničnih znakov bolezni. Tipična slika akutnega apendicitisa se razvije zelo hitro, običajno v manj kot 24 urah. Njegovi simptomi trajajo več kot 48 ur, diagnoza apendicitisa je malo verjetna. Posebni testi za potrditev apendicitisa ne obstajajo, pri dodatnih preiskavah se dvomi v diagnozo.
Metode raziskovanja
• Laboratorijski testi in tehnologije slikanja se uporabljajo za izključitev drugih vzrokov za akutno bolečino kot za potrditev apendicitisa.
• Laparoskopija - pregled trebušne votline z uporabo endoskopskega instrumenta z video kamero.
• Ultrasonografija je pogosto uporabna pri diferencialni diagnostiki apendicitisa in ginekološke patologije (npr. Vnetja medeničnih organov).
Izkušen zdravnik lahko diagnosticira apendicitis samo na podlagi zgodovine in klinike bolezni, vendar se med 15% operacij akutnega apendicitisa ugotovi, da je vzrok "akutnega trebuha" druga bolezen ali pa sploh ni nobene organske patologije. Neupoštevanje ustrezne skrbi za akutni apendicitis je obsežno zapleteno, zato so v dvomljivih primerih kirurgi nagnjeni k operaciji. Omejitev (blokada) lupina v prilogi povzroči povečanje tlaka v njem in poškodbe sluznice. V teh pogojih bakterije, ki živijo v črevesju, zlahka prodrejo v steno dodatka in povzročijo vnetje. Zaradi kopičenja v lumu apendektomije sluzi se tlak v notranjosti poveča s postopnim stiskanjem krvnih žil. Z razvojem gangrene je možen prelom stene.
Pogosti vzroki
Menijo, da je primarni vzrok apendicitisa ulceracija sluznice, verjetno zaradi okužbe z Yersinia mikrobom. Omejitev dodatka je najpogosteje posledica kopolitisa (zastoja z blatom okoli rastlinskih vlaken). Drugi razlogi vključujejo:
• črevesni zajedavci;
• tumorji;
• edem limfnega tkiva v črevesnem zidu pri virusnih okužbah.
Klinični znaki akutnega apenicitisa zelo hitro potekajo. Z pozno diagnozo lahko proces zlomi steno postopka z odtokom njegove vsebine v trebušno votlino (perforacija).
Posledice
• S hitrim razpadom dodatka se pojavi slika o splošnem vnetnem procesu v trebušni votlini (peritonitisu), ki ima lahko smrtne posledice.
• S počasnejšim napredovanjem je mogoče območje perforacije pokriti z velikim žleznim mestom s tvorbo abscesa.
Obolevnost
• akutni appendicitis se nanaša na najpogostejše bolezni v otroštvu in mladosti; incidenca pri moških je višja kot pri ženskah (razmerje 3: 2).
• Znatno manj apendicitisa se pojavi v zgodnjem otroštvu in starosti, s povečanim tveganjem za različne zaplete.
• Na splošno se pojavnost apendicitisa na svetu zmanjšuje. Točen vzrok tega ni znan, vendar relativno nizka raven patologije v državah v razvoju (zlasti v nekaterih regijah Azije) kaže na možno vlogo prehranskih dejavnikov.
Edina metoda za zdravljenje akutnega apendicitisa je kirurško odstranjevanje apendektomije (anendektomija). Danes so se postopki laparoskopskega dostopa razširili.
Hitro okrevanje
Po operaciji bolniki običajno hitro opomorejo. Tveganje za širjenje okužbe je zmanjšano z intravenskim dajanjem antibiotikov. Če je absces, ga je treba izsušiti. Obsežna lezija, ki vključuje cecum ali tanko črevesno zanko, zahteva odstranitev celotne vsebine abscesa, ki ji sledi uvedba ileostomije (odstranitev lumina tankega črevesa na površini kože).
Preventivni ukrepi
Med operacijo se trebušna votlina in črevo skrbno pregledata zaradi možne patologije. Na primer, kirurg lahko zazna redko anomalijo - tako imenovani Meckel diverticulum (majhen iztis stene tankega črevesja). Tudi v odsotnosti znakov vnetja je potrebno odstraniti, da bi preprečili morebitne zaplete.