Prvi znaki srčnega popuščanja so tema članka. Pri srčnem popuščanju je mogoče opaziti:
• povečana utrujenost - zlasti s hudo obliko;
• pomanjkanje dihanja - najprej se pojavi samo s fizičnim naporom, vendar se v poznejših fazah lahko pojavi tudi v mirovanju;
■ kašelj z belim ali rožnatim penečim izčesavanjem, povezanim z zadrževanjem tekočine in kongestivnimi pljučnimi dogodki;
• edem - kopičenje presežne tekočine v tkivih; lokaliziran na glavi hojih bolnikov in v lumbosakralni regiji in na bokih - v ležečem položaju;
• hujšanje - bolezen pogosto spremlja zmanjšanje apetita, slabost in bruhanje;
• bolečine v trebuhu - se lahko pojavijo zaradi stalnih pojavov v jetrih.
Srčno popuščanje se pojavi, ko je srce poškodovano ali preobremenjeno - na primer proti eni izmed naslednjih bolezni:
• koronarna srčna bolezen - pogosto povezana z lezijo miokarda levega prekata srca;
• kronična patologija srčne mišice - na primer zaradi virusnih okužb ali alkoholizma;
• hipertenzija - vodi do zmanjšanja elastičnosti arterijske stene, kar otežuje delo srca;
• Akutni ali kronični miokarditis (vnetje srčne mišice) - je lahko zaplet virusnih in bakterijskih okužb;
■ srčne pomanjkljivosti - spremembe srcnih ventilov prirojene, degenerativne narave ali zaradi poškodb;
• Koncentracija aorte - prirojena patologija;
• odstopanje minutnega srčnega izliva za potrebe telesa - kadar organ deluje z veliko obremenitvijo za nasičenje tkiva s kisikom;
• Kršenje venske infuzije - na primer, kronično zgoščevanje perikarda omejuje dotok krvi v srce, kar je posledica vzdrževanja krvnega obtoka, s katerim deluje z dvignjeno obremenitvijo.
Funkcije srca
Srce je mišična črpalka, ki črpa krv v vse organe, nasičuje jih s kisikom in hranili. Srce stane približno 100.000 kapi na dan, črpanje 25-30 litrov krvi na minuto. Srce je razdeljeno na leva in desna polovica, od katerih vsaka sestavljata atrij in komoro. Slaba kisikova kri iz votlih žil vstopi v desni atrij. Od tu se črpalka skozi desni prekat v posodo pljuč. Levi atrij prejema krvno obogateno krvjo iz pljučne krožnice, nato pa ga izlije v levi ventrikel, od koder se črpa v veliko cirkulacijo. Srčni ventili preprečujejo vračanje krvi. Srčna mišica ima svojo krvno oskrbo, ki jo zagotavljajo koronarne arterije. Dvoslojna lupina, ki pokriva srce, se imenuje perikardija. Diagnoza srčnega popuščanja je narejena na podlagi kliničnih podatkov, dodatne študije pa lahko razjasnijo vzroke in izberejo najboljše zdravljenje. Če sumite na srčno popuščanje, so simptomi, kot so kratka sapa in otekanje.
Pregled
Med diagnostiko izvajamo naslednje preiskave:
• testi krvi - obsežen krvni test, biokemični testi za oceno funkcije jeter, ledvic in ščitnice; določanje ravni srčnih encimov (z miokardnim infarktom se poveča);
• Rentgenski pregled prsnega koša organov v prsnem košu - zaznava povečanje velikosti srca, prisotnost tekočine v pljučih, zapiranje sten arterij;
• elektrokardiogram (EKG) - pri bolnikih s srčnim popuščanjem se običajno pojavijo nenormalne spremembe EKG;
• ehokardiografija je ključna študija, ki ocenjuje delovanje levega prekata, srčnih ventilov in perikarda; barvna dopplerografija - za preučevanje stanja srčnih ventilov in intrakardijskega krvnega pretoka;
■ srčno kateterizacijo - omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in glavnih posodah;
• Preizkusi obremenitve - omogočajo oceno reakcije srca na fizično obremenitev.
Bolnike z dekompenziranim srčnim popuščanjem ponavadi kažejo hospitalizacijo. Če je mogoče, zdravite bolezni, povezane s srčnim popuščanjem, kot je anemija. Zagotavljanje počitka pacientu lahko zmanjša obremenitev srca, vendar mora biti bivanje v postelji omejeno, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov v posodah spodnjih okončin. Vse medicinske manipulacije se najbolje izvajajo v sedečem položaju, ne leži. Hrana mora biti majhna, z omejitvijo soli. Alkohol in kajenje sta izključeni. Za zdravljenje srčnega popuščanja se uporabljajo naslednja zdravila: diuretiki - povečajte količino izločanja urina, znižajte krvni tlak, zmanjšajte otekline in dispnejo; beta-blokatorji - normalizirajo srce, upočasnjujejo srčni utrip, toda na začetku njihovega sprejema je potreben zdravniški nadzor; encim, ki pretvarja angiotenzin (zaviralci ACE), lahko prepreči napredovanje bolezni in zmanjša smrtnost zaradi kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Izbira začetnega odmerka mora potekati pod nadzorom zdravnika.
• antagonisti receptorjev angiotenzina II - imajo podobne učinke kot zaviralci ACE, vendar imajo manj stranskih učinkov;
• digoksin - pogosto povzroča navzeo, poleg tega pogosto pride do težav pri izbiri odmerka. Uporablja se predvsem za normalizacijo srčnega ritma z aritmijami.
Veliko bolnikov je izkazano kombinirano zdravljenje z več zdravili. Srčno popuščanje se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar ga opazimo predvsem pri starejših. Kronično srčno popuščanje trpi od 0,4 do 2% odraslega prebivalstva. S starostjo se tveganje za razvoj srčnega popuščanja postopoma povečuje. Med vsemi bolniki, ki gredo v zdravstvene ustanove v Rusiji, ima 38,6% znakov kroničnega srčnega popuščanja. Kljub razvoju metod zdravljenja je napoved bolnikov s srčnim popuščanjem pogosto še vedno neugodna. Stopnje preživetja med njimi so slabše kot pri nekaterih pogostih oblikah raka. Približno 50% bolnikov s hudim srčnim popuščanjem umre v dveh letih od datuma diagnoze.