Hemorrheidi se pojavljajo predvsem pri ljudeh s srednjega rodu, čeprav so opisani primeri njegovega razvoja pri otrocih in starejših. Moški so bolne bolj pogosto kot ženske.
Etologija in patogeneza.
Patogenetski mehanizmi hemoroidov so razloženi na različne načine. Med dejavniki, ki povzročajo predispozicijo in prispevajo k nastanku hemoroidov, sta dve glavni skupini: 1) anatomske značilnosti strukture venskega sistema anorektalne regije in 2) škodljivi učinki eksogenega in endogenega. Od številnih teorij, predlaganih za razlago nastanka hemoroidov, si zaslužijo pozornost: 1) mehanična teorija; 2) nalezljiva in 3) teorija prirojenih anomalij vaskularnega sistema anorektalne regije.
Mehanska teorija pojasnjuje nastanek hemoroidov zaradi vpliva dejavnikov, ki prispevajo k stagnaciji krvi in povečanem venski tlaku v medeničnih organih. Te vključujejo visoko napetost med fizičnim naporom, podaljšanim položajem ali sedečim položajem, dolgotrajno hojo zaradi proizvodne aktivnosti, kronično zaprtje, nosečnost, otekanje in medenične orgle. Pod vplivom teh dejavnikov pride do slabljenja venske stene, postopoma povečuje žile, stagnacije krvi v njih.
Infektivna teorija razlaga razvoj hemorrhov s progresivnim kroničnim endoflebitisom, ki izhajajo iz različnih vnetnih procesov v anorektalni regiji.
Večina podpornikov teorije prirojenih anomalij vaskularnega sistema anorektalne regije verjame, da na izvor hemoroidov prevladujejo prirojene značilnosti strukture hemorrhoidnega pleksusa in venske stene.
Odvisno od etiologije se hemoroidi delijo na prirojene ali dedne (pri otrocih) in pridobijo. Pridobljeni hemoroidi so lahko primarni in sekundarni ali simptomatični. Lokalizacija razlikuje med notranjimi ali submukoznimi, zunanjimi in vmesnimi, v katerih so vozlišča nameščene pod prehodno kratico, tako imenovano linijo Hilton. S tokom se izločajo kronične in akutne faze hemoroidov.
Klinična slika.
Odvisno od stopnje resnosti hemoroidov in prisotnosti zapletov. Hemorroidi so lahko dolgo asimptomatski, ne da bi pri tem ponesrečen. Nato je rahlo izrazit občutek neprijetnosti, srbenje v anusu. Ponavadi se ti pojavi pojavijo, ko pride do krvavitve v črevesju, po pitju alkohola.
Klinika napredne faze bolezni je odvisna od lokalizacije, prisotnosti in resnosti hemoroidnih zapletov. Najpogosteje je prvi simptom krvavitev, ki se pojavlja predvsem med odstranjevanjem. Krvavitev se pojavi praviloma z notranjimi hemoroidi, zunanja vozla ne krvavijo. Pacient odkrije krv na iztrebkih, v toaletnem papirju včasih kri kaplja po odstranitvi iz anusa. Krvavitev se pojavi občasno, kri je navadno sveža, tekoča. To je razlika od rektalne krvavitve pri kolorektalnem raku ali v nespecifičnem kolitisu, pri katerem se pri vsaki odstranitvi izloča spremenjena kri.
Pri večini bolnikov se hemoroidi pojavljajo s periodičnimi poslabšanji, vnetjem, prolapsom in krvavitvijo hemoroidov. V začetnih stopnjah poslabšanja je boleča oteklina vozlov, občutek razpiraniya v anusu, občutek nerodnosti pri sprehodu. V bolj izrazitem stadiju se vozlišča močno povečajo, obstajajo hude bolečine, opazimo edem celotnega območja anusa. Defekcija je zelo boleča.
Zapleti, ki jih pogosto opažamo pri hemoroidih, vključujejo analne razpoke, srbenje v srbenju, akutni paraproctitis in fistule v danki in proktalgijo.
Poleg opisanih hemoroidov se razlikuje sekundarno, kar je simptom druge bolezni. To se lahko pojavi s cirozo jeter, s tumorji retroperitonealnega prostora, s srčno dekompenzacijo.
Zdravljenje.
Vsi načini zdravljenja hemoroidov so razdeljeni v tri skupine: 1) konzervativni; 2) injekcija in 3) operativna. Odvisno od lokacije, velikosti hemoroidov, prisotnosti zapletov, se uporablja ta ali tista vrsta zdravljenja.
Vsi nezapleteni primeri zunanjih in notranjih hemoroidov z redkimi manjšimi krvavitvami so predmet konzervativnega zdravljenja. Pacient je kontraindiciran pri jemanju akutne, začinjene hrane in pitja alkohola. Hrana mora vsebovati zadostno količino vlaknin (zelenjave, sadja, črnega kruha), kar je preprečevanje zaprtja. Z vztrajnim zaprtjem, ki ni podhranjen, so prikazani odvajalni klice. Prav tako je potrebno držati higiene, da se speremo po vsakem deformacijskem postopku.
Pri fizioterapevtskih metodah za zdravljenje hemoroidov se najpogosteje priporoča uporaba hladnega naraščajočega tuša in darsonvalizacije.
Ko se pojavi krvavitev, vnetje vozlov uporablja različne vrste zdravil. Z zmerno krvavitvijo je bolnik položen v posteljo, predpisana je varna prehrana. V vnetnem procesu so predpisane protivnetne supozitorije.
Indikacije za kirurško zdravljenje hemoroidov so:
- Obstojna krvavitev iz hemoroida, ki ni podvržena konzervativnemu zdravljenju;
- Hemoroide, ki jih spremljajo ponavljajoči se padci, krčenje, vnetje vozlov in krvavitev;
- Razjede hemoroidov, ki lahko privedejo do degeneracije v maligni tumor;
- Veliki hemoroidi, ki kršijo deformacijo.