Zdravljenje brade
Če se potrdi diagnoza CIN, se običajno izvaja lokalni izrez, lasersko uničenje, kriodestruktura ali elektrokoagulacija lezije. Če zdravljenja ni, CIN III preide v invazivni rak. Učinkovito zdravljenje visokih stopenj CIN znatno zmanjša tveganje za razvoj invazivnega raka. Kljub temu je tveganje še vedno večje od povprečja prebivalstva, zato je nadaljnje spremljanje bolnika potrebno vsaj pet let po koncu zdravljenja.
Mikroinvazivni rak
Pri bolnikih z mikroinvazivnim rakom je prikazana conizacija materničnega vratu (odstranitev osrednjega dela). Če rezultati mikroskopije potrdijo, da so bila odstranjena vsa prizadeta tkiva, nadaljnje zdravljenje ni potrebno.
• Slika prikazuje razjede in krvavitev okrog odpiranja vratnega kanala. Takšne spremembe skrbno preučujemo pri kolposkopiji in nato predpisujemo ustrezno zdravljenje.
Simptomi invazivnega raka
Običajno simptomi invazivnega raka materničnega vratu vključujejo:
• krvavitev - se lahko pojavijo po spolnem odnosu (postcoital), v intermenstrualni (intermenstrualni) ali po menopavzi (po menopavzi);
• patološki izcedek iz vagine.
V zgodnjih fazah bolezni je sindrom bolečine navadno odsoten.
• Metode za lasersko kirurgijo z uporabo kolposkopske opreme se lahko uporabljajo za zdravljenje CIN. Za vizualizacijo so patološka območja obarvana s posebnimi barvili. O učinkoviti kirurški posegi in radioterapiji.
Histerektomija
Surgery je metoda izbire za mlade, fizično močne ženske. Prednosti te metode vključujejo:
• odsotnost cicatricialnih sprememb in zožanja vagine po radioterapiji;
• ohranjanje funkcije jajčnikov - če se patološki proces ne razširi na jajčnike in se ne odstranijo;
• ni tveganja za razvoj novega malignog tumorja, ki ga dolgoročno povzroči obsevanje.
Kirurška intervencija za raka materničnega vratu je sestavljena iz radikalne histerektomije (odstranitev maternice) in izločanja medeničnih limfnih vozlov. Rak materničnega vratu nagiba k kaljenju v okoliških tkivih. Tumorske celice se lahko razširijo tudi na bezgavke, na primer vzdolž glavnih arterij medenice.
Cilji kirurškega zdravljenja
Cilj kirurškega zdravljenja je popolna odstranitev malignih tumorjev in dela zdravega tkiva. Tako se z radikalno histerektomijo odstranijo maternični vrat, maternica, okoliško tkivo, vaginalni trezor in medenične bezgavke. Lahko se izvede biopsija para-aortnih bezgavk. Bolniki z metastazami ali tumorji, ki presegajo obseg možnega kirurškega posega, zahtevajo dodatno radioterapijo. Mladi, nulliparousni bolniki s postopkom raka pred stadijem lb, ki želijo ostati plodni, lahko amputirajo maternični vrat. V tej operaciji se maternični vrat odstrani skupaj z delom paracervical (ki se nahaja okoli vratca) in nožnico. Preostali del vagine je povezan s telesom maternice in na spodnjem robu maternice je nameščen šiv, da se ohrani njena sposobnost nositi nosečnost. Pelvicne bezgavke lahko odstranimo endoskopsko. Med nosečnostjo se bolnik skrbno opazi, da se izogne grožnji splavitve in da je dostava carski rez. Vendar pa amputacija materničnega vratu ni pokazana vsem ženskam, radikalna histerektomija pa ostaja metoda izbire. Cilj sevalne terapije je uničenje tumorskih celic ter obsevanje tkiv, v katerih se je lahko maligni proces razširil. Na stopnjah raka, ki je kontraindicirana pri kirurškem posegu, pa tudi pri daleč odpuščenem procesu.
Neželeni učinki
Neželeni učinki radioterapije:
• driska;
• pogosto uriniranje;
• Suha koža in zožanje vagine (to lahko povzroči dispareunio - boleče občutke med spolnim odnosom).
Kombinacijska terapija
Nedavne študije so pokazale, da kombinacija radioterapije in kemoterapije s cisplatinom (zdravilo na osnovi platina) omogoča boljše rezultate kot pri samo radioterapiji. Napoved bolnikov z rakom materničnega vratu je v veliki meri odvisna od stopnje malignih procesov v času zdravljenja. Če se je tumor razširil na bezgavke, se petletna stopnja preživetja zmanjša za polovico na vsaki stopnji v skladu s klasifikacijo FIGO. Vključitev para-aortnih bezgavk kaže na precejšnjo razširjenost postopka - zelo malo bolnikov živi dlje kot pet let po diagnozi. Odkrivanje tumorskih celic v krvi ali limfi je znak možne vpletenosti bezgavk. Stopnja diferenciacije tumorja (kolikor je njegova struktura blizu normalnega tkiva) je prav tako zelo pomembna. Napovedi za nizke stopnje tumorjev so manj ugodne kot pri zelo diferenciranih tumorjih.