Klinične lastnosti
Občutek, oteklina in včasih mišična napetost zgornjega dela trebuha. Večina bolnikov je zaskrbljena zaradi slabosti in bruhanja; nekateri - samo potrebo po bruhanju. Območje okoli pupka (Cullenov simptom) ali cianoza (modriranje) kože na bočnih površinah trebuha (simptom Gray-Turnerja) je lahko rahlo navzdol. To lahko kaže na notranjo krvavitev v trebušno votlino. Simptom Cullen priča o prisotnosti notranje krvavitve, v kateri so tkiva okoli popka potopljena s krvjo. Subkutano krvavitev je posledica krvavitve mehanizmov strjevanja krvi kot posledica absorpcije pankreasnih encimov. Pankreasa se nahaja v hrbtni strani trebuha za spodnjim delom želodca. Njegova glava leži na krivulji dvanajsternika.
Pankreas proizvaja:
- insulin in glukagon - hormoni, ki se sproščajo neposredno v krvni obtok in nadzorujejo ravni sladkorja v krvi;
- sok pankreasa - sestavljajo štirje encimi, ki razgrajujejo proteine (tripsin, himotripsin), maščobe (lipaze) in škrob (amilazo). Inferiorni trebušni kanal se prazni v skupni žolčni kanal takoj, preden zapusti dvanajstniku.
Pankreatični sok, skupaj z žolčem, se zmeša z delno razgrajeno hrano v želodcu, aktivira in zaključi procese razgradnje hranil.
Najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa so:
- bolezen žolčevoda (45%); na primer ojačitev žolčnih kamnov v žolčnih vodih, preden vstopi v dvanajstniku;
- kronični alkoholizem (35%).
Drugi razlogi so:
- tlačno ali prodiranje trebušne travme, na primer zaradi operacije;
- perforirana črevesja dvanajstnika;
- presnovne motnje, kot je hiperkalcemija (zaradi patologije obščitničnih žlez in vnosa zdravil, ki vsebujejo kalcij); hipertrigliceridemija (zvišana raven trigliceridov v krvi); odpoved ledvic;
- reakcija na medicinske snovi, na primer vključena v nekatere peroralne kontraceptive;
- Nalezljive bolezni, kot so parotitis, hepatitis, HIV;
- organske bolezni, kot je rak trebušne slinavke;
- idiopatski primeri (neznanega izvora). Mehanizem delovanja teh dejavnikov ni bil dokončno pojasnjen, vendar je po eni od teorij sestavljena iz "samoparave" žleze, ko se aktivacija encimov pojavi v njenih tkivih. Z uničenjem žleze aktivirajo tudi druge encime, kot je elastaza (raztapljanje elastičnih vlaken krvnih žil) in fosfolipaza.
Potek bolezni
Aktivirani encimi trebušne slinavke lahko uničijo celice in poškodujejo tkiva, kar povzroča krvavitev, edem in nekrozo trebušne slinavke. Ob obsežni krvavitvi lahko poškodujete tudi sosednje organe, kar povečuje tveganje šoka in drugih zapletov. Z manj hudim akutnim pankreatitisom je vnetje omejeno samo na žlezo. Podobne simptome je mogoče opaziti tudi pri drugih boleznih v trebuhu (perforacija ali obstrukcija črevesja, akutno vnetje žolčnika), kot tudi na prsnem košu (srčni napad "pljučnica").
Krvni test
Število krvnih znakov, značilnih za pankreatitis, ne obstaja, vendar je s krvnim testom dopolnjena klinična slika. V večini primerov je povečana raven encimov trebušne slinavke (amilaza in lipaza) v krvi. Ti kazalniki so diagnosticno pomembni v zgodnji fazi bolezni, saj se v enem tednu vrnejo v normalno stanje. Visoka raven prostih maščobnih kislin, ki jih tvori delovanje lipaze, povzroča encimsko saponifikacijo in zmanjšanje koncentracije kalcija v krvi. Raven levkocitov v krvi pri bolnikih s pankreatitisom je običajno povišana (levkocitoza) in zaradi izgube tekočine se poveča hematokrit (razmerje med volumnom eritrocitov in prostornino plazme).
Metode vizualizacije
Končna diagnoza akutnega pankreatitisa temelji le na rezultatih, pridobljenih s pomočjo vizualnih metod: ultrazvoka in računalniške tomografije. Računalniška tomografija nujno poteka v hudem pankreatitisu in v primeru zapletov. S pomočjo teh metod je včasih mogoče identificirati vzrok pankreatitisa. Razkritje vzroka bolezni omogoča izvajanje terapevtskih ukrepov za njegovo odpravo, kar bo v prihodnje pripomoglo k preprečevanju ponovnih napadov pankreatitisa.
• Rumene zaokrožene strukture na pseudokolornem pregledu z elektronskim mikroskopom so limfociti (neke vrste levkociti). Raven levkocitov v krvi pri akutnem pankreatitisu je ponavadi povišana. Napoved se oceni na lestvici enajstih točk na podlagi prognostičnih meril, ki vključujejo:
- starost nad 55 let v času vpisa;
- laboratorijske preiskave (štiri pri sprejemu in šest po 48 urah). Če so v času vstopa tri ali več točk, je verjetnost smrtonosnega izida 1: 5; Če je sedem ali več točk, se dvigne.
V prvih nekaj dneh smrt nastane zaradi večkratne odpovedi organa. V večini primerov (80%) bolniki umrejo po enem tednu, običajno zaradi razvoja okužbe (abscesa) ali nastanka lažne ciste. Pri razvoju okužbe na ozadju nekroze trebušne slinšice je treba sumiti, če ni učinka zdravljenja ali nenadnega poslabšanja. Aspiracija vsebine trebušne votline pod nadzorom računalniške tomografije lahko pomaga pri diagnosticiranju. Če aspiracija okuženih vsebin ne pride pravočasno, stopnja smrtnosti doseže 100%. Rahlo edematično obliko pankreatitisa lahko pride spontano. Pacientu dobimo intravenske infuzije, popolnoma je izključen vnos hrane in tekočin. Če želite odpraviti slabost in bruhanje z nazogastrično cevjo, se želodec izprazni. To preprečuje šok, kar omejuje izgubo tekočine. Sonda se uporablja tudi za dajanje anestetika, včasih pa z uporabo naprave, nadzorovane s pacientom. To daje bolniku možnost nadzora nad vnosom zdravila, odvisno od intenzivnosti bolečine. Da bi se izognili prevelikemu odmerjanju, obstaja posebna naprava, ki za določen čas uporablja omejeno število odmerkov.
Temeljni pregled
Pri hudem nekrotičnem pankreatitisu je potrebna hospitalizacija v specializirani enoti za intenzivno nego, kjer se bolnik skrbno preiskuje in razkrijejo nevarni simptomi, ki kažejo na visoko tveganje smrti. Zdravljenje je namenjeno preprečevanju zapletov bolezni.