Človeška okužba z virusnim hepatitisom se v večini primerov pojavlja v mladosti. Zato je situacija, ko se hepatitis B med nosečnostjo prvič diagnosticira pri ženskah, ni redka. Seveda je idealna situacija, ko se na stopnji načrtovanja nosečnosti pojavi test za označevalce virusnega hepatitisa. Vendar pa se v resničnem življenju diagnoza virusnega hepatitisa pogosto izvaja v ozadju nosečnosti. V tem položaju morajo vodilni porodnišničar-ginekolog, zdravnik nalezljivih bolezni in poročeni par razpravljati o skupnem položaju in rešiti številna vprašanja.
Če je bil hepatitis ugotovljen tudi v fazi načrtovanja družine, se s strokovnjaki podrobneje razpravlja o nujnosti in nujnosti prvega zdravljenja virusnega hepatitisa. Istočasno je treba izhajati iz možnosti zdravljenja, resnične možnosti pozitivnega rezultata zdravljenja med nosečnostjo. Prav tako je treba vse to povezati s potrebo po odlašanju nosečnosti za obdobje do enega leta po popolnem prenehanju zdravljenja.
Vpliv hepatitisa na potek nosečnosti
Ena glavnih nevarnosti hepatitisa B med nosečnostjo je grožnja intrauterine okužbe ploda. Vertikalni prenos (prenos virusa iz matere v plod) je možen pri različnih vrstah hepatitisa v etiologiji in se zelo razlikuje. Najpogosteje se pojavlja okužba s hepatitisom B in v manjšem obsegu C. Okužba otroka s virusnim hepatitisom A ali E je morda mogoča le teoretično v času rojstva ob prisotnosti še posebej akutne oblike hepatitisa pri materi. Če se je intrauterina okužba ploda pojavila v zgodnjih fazah nosečnosti, skoraj vedno povzroči splav. Na ta proces ni mogoče vplivati. Torej telo "izloča" nezaželen plod. Ko se plod okuži v poznejših fazah nosečnosti, ženska rodi živega, a okuženega otroka, včasih pa tudi s posledicami okužbe, ki je bila razvita. Ocenjuje se, da je lahko približno 10% novorojenčkov, rojenih od matere z nosilci hepatitisa B, okužene v maternici. V prisotnosti nosečnega hepatitisa v aktivni obliki lahko okuženi že okoli 90% novorojenčkov. Zato je opredelitev markerjev za razmnoževanje virusa in njegovo število v krvi (virusna obremenitev) tako pomembna. To je še posebej pomembno v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, kar vam omogoča oceno tveganja nadaljnjega razvoja hepatitisa pri novorojenčku. Najpogosteje se okužba pojavlja neposredno ob dobavi ali v neposrednem obdobju po porodu, ko okužena krvjo matere prehaja skozi rodni kanal prek rojstnega kanala na kožo. Včasih se to zgodi, ko otrok pogoltne kri in amniotsko tekočino mame v času dostave.
Kako preprečiti okužbo otroka
Da bi preprečili okužbo pri dostavi, igrajo pomembno vlogo taktika dostave. Žal še vedno nimamo dokončnega stališča o obvladovanju rojstva pri nosečnicah, okuženih s hepatitisom B. Obstajajo podatki, da se verjetnost okužbe otrok zmanjša med načrtovanim carskim rezom. Vendar to dejstvo ni univerzalno sprejeto stališče. Kljub pomanjkanju jasnih pokazateljev taktike dela pri ženskah, ki so okužene s hepatitisom, je bila carska rezova priporočena samo pri visoki virusni obremenitvi. Potrebno je tudi, če ženska istočasno okuži več hepatitisnih virusov. Ker se med nosečnostjo lahko hepatitis B prepreči s cepljenjem in načrtovanim dajanjem imunoglobulina, je obvladovanje delovne aktivnosti pri ženskah z virusnim hepatitisom opredeljeno kot pri neokuženi materi pri porodu. Odsotnost absolutne možnosti za zaščito otroka pred okužbo s hepatitisom med porodom prinaša postnatalno profilakso. Da bi preprečili nastanek hepatitisa pri novorojenčkih, se izvaja cepljenje, ki ustvarja pravo priložnost za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B in drugimi vrstami. Otroci iz ogroženih skupin so cepljeni sočasno, to pomeni, da jih injiciramo z gama globulinom v kombinaciji s cepljenjem proti virusu hepatitisa B. Pasivna imunizacija s hiperimunskim antiglobulinom se izvaja v sobi za porodu. Cepljenje proti hepatitisu se izvaja prvi dan po rojstvu in po enem in šestih mesecih, kar daje zaščitno raven protiteles pri 95% novorojenčkov.
Da bi rešili problem morebitne okužbe otroka od matere, ki je imela hepatitis med nosečnostjo, je priporočljivo opraviti laboratorijski krvni test za prisotnost virusnih protiteles v njej. Če so protitelesa pri novorojenčku ugotovljena v prvih treh mesecih življenja, to kaže na intrauterino okužbo. Zdravljenje rezultatov otroškega testa za virus hepatitisa je treba izvesti zelo previdno, saj se pogosto lahko odkrijejo številna materinska protitelesa do 15-18 mesecev. To ustvarja lažno sliko otrokovega stanja in vodi do nerazumnih ukrepov za njegovo zdravljenje.
Ali lahko okužbo prenesem s dojenjem?
Možnost dojenja je odvisna od etiologije virusnega hepatitisa. Menimo, da je korist dojenja v vsakem primeru precej višja od neznatnega tveganja prenosa virusa na otroka. Seveda odločitev o tem, ali naj dojenčka dojijo ali ne, sprejme samo mati. Dodatni dejavniki tveganja so večkratne razpoke okoli bradavic ali aftozne spremembe ustne votline novorojenčka. Otroke, rojene od matere, nosilci hepatitisa B, se lahko naravno prehranjujejo, če so cepili proti virusu v času. V vsakem primeru je dojenje s prisotnostjo virusa hepatitisa pri ženi mogoče le z doslednim upoštevanjem vseh higienskih pravil in odsotnosti akutne zastrupitve pri materi.