Splav ali splav se imenuje splav v obdobju brejosti do 28 tednov. Poškodbe pred 12 tedni se zgodaj štejejo, po tem obdobju - pozno. Prekinitev nosečnosti po 28 tednih in do 38 let se imenuje prezgodnji porod.
Spontani splav se zgodi brez poseganja in ni odvisen od želje ženske. Najpogosteje se splav pojavijo v prvih 12 tednih nosečnosti.
Vzroki splava.
Vzroki spontanih splavov so številni in raznoliki po naravi.
Kromosomske anomalije zarodka pogosto povzročijo spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti. Kromosomske nepravilnosti nastanejo kot posledica pomanjkljivosti v jajčnem ali spermatozoidu ali v povezavi z začasnimi težavami pri delitvi zygote.
Infekcijske bolezni med nosečnostjo pogosto vodijo v spontani splav. Še posebej pogosto gre za akutne nalezljive bolezni, ki se pojavijo v prvih tednih nosečnosti. Med nalezljivimi boleznimi je najpomembnejša gripa, ki je najpogostejša. Prekinitev nosečnosti se pogosto pojavi z infekcijskim hepatitisom, akutnim revmatizmom, z rdečkami, rdečo vročico, ošpicami. Poškodbe se lahko pojavijo pri angini, pljučnici, pielonefritisu, apendicitisu. Prekinitev nosečnosti pri akutnih nalezljivih boleznih prispeva k: visoki temperaturi, zastrupitvi, hipoksiji, podhranjenosti in drugim motnjam; v decidualni membrani nastanejo distrofične spremembe in krvavitve; oslabijo pregrade lastnosti chorion in mikroorganizmi lahko prodrejo v zarodek.
Kronične nalezljive bolezni lahko prispevajo tudi k splavu. S toksoplazmozo, tuberkulozo, brucelozo, sifilisom, splavom se pojavlja precej redkeje kot pri akutnih boleznih. S popolnim zdravljenjem kroničnih nalezljivih bolezni lahko nosečnost ohranimo in se normalno razvija.
Kronične neinfekcijske bolezni so lahko tudi vzrok splava, zlasti pri hudih boleznih. Takšne bolezni vključujejo: organske bolezni srca z motnjami obtočil, kronični glomerulonefritis in hipertenzivno bolezen hude oblike. Nosečnost se lahko prekine v primeru resnega krvnega obtoka (anemija, levkemija).
Infantilizem je eden najpogostejših vzrokov splava. Z infantilizmom obstaja funkcionalna pomanjkljivost endokrinih funkcij jajčnikov in drugih endokrinih žlez, pogosto je povečana ekscitabilnost maternice in nezadostno zoženje notranjega grla.
Pogosti vzroki splava vključujejo nevroendokrine bolezni endokrinih žlez. Pomanjkanje krvavitev se pogosto pojavi s hipertiroidizmom, hipotiroidizmom, diabetesom, boleznimi nadledvične žleze in jajčniki.
Intoxiciranje telesa zelo pogosto vodi do smrti zarodka in do splava. Najbolj nevarne so svinec, živo srebro, nikotin, bencin in druge strupene kemikalije.
Če je krv zakoncev nezdružljiva s faktorjem Rh, lahko plod deduje antigene očeta. Embrionalni antigeni (nezdružljivi z materjo), ko prodrejo v placento v telo noseče ženske, prispevajo k nastanku specifičnih protiteles. Protitelesa prodrejo v plod in lahko povzročijo hemolitično bolezen, ki lahko povzroči fetalno smrt. Najpogosteje v tem primeru pride do prekinitve ponovljene nosečnosti. To je posledica dejstva, da se povečuje senzibilizacija telesa med nosečnostjo.
Anomalije jajčeca in sperme, ki se pojavijo pred sprošcanjem, lahko vodijo tudi do spontanega splava.
Pogosti vzroki za prenehanje nosečnosti vključujejo prenos splavov, ki povzroči motnje v endokrinu in živčevju, kronični endometritis in druge vnetne bolezni. Z razširitvijo materničnega vratu med instrumentalnim splavom se lahko pojavi poškodba mišičnih vlaken v isthmično-materničnem predelu materničnega vratu, kar vodi v ishemično-maternično insuficienco, v kateri postane noseča postaja problematična.
Vnetne bolezni genitalij so pogost dejavnik prekinitve nosečnosti. Kot pri vnetju je funkcija ali struktura endometrija oslabljena. Vzrok spontanih splavov so lahko adhezivni procesi, onkološke formacije v majhni medenici, ki preprečujejo normalno rast nosečega maternice.
Pri ženskah z neuravnoteženim živčnim sistemom se lahko prekinitev nosečnosti pojavijo s hudimi duševnimi poškodbami. Fizične poškodbe - zlomi, modrice, pretresi - vsi ti dejavniki lahko prispevajo tudi k splavu, v primeru infantilizma, vnetnih bolezni in drugih trenutkov, ki spodbujajo splav.
V primeru spontanega splava, ki je nastal zaradi delovanja zgoraj opisanih dejavnikov, je končni rezultat enak postopek - povečuje se kontraktilna aktivnost maternice. Fetalno jajce postopoma leze iz sluznice v maternici in se iztisne iz svoje votline, kar ima za posledico bolečine v krči in krvavitev iz maternice z različno intenzivnostjo. Pozni spontani splav je podoben toka za porodu (odpira se maternični vrat, listi amnionske tekočine, rodijo plod in nato posteljico)
Klinična slika spontanega splava je odvisna od obdobja nosečnosti, stopnje, vzroka, ki je pripeljala do prenehanja nosečnosti.
Za splav v prvem trimesečju nosečnosti je značilna kombinacija bolečine in krvavega izpuščaja, v drugem trimesečju pa zgodnji znaki splava imajo v spodnjem delu trebuha krči, krvavitve po porodu. Odvisno od etioloških dejavnikov, ki so povzročili spontani splav, so lahko značilnosti njegovih kliničnih manifestacij.
V primeru podaljšanega spontanega splava se pogosto pojavijo patogeni mikroorganizmi (stafilokoki, streptokoki) v maternico, kar vodi k razvoju okuženega splava.
Še en utrujen zaplet spontanega splava je placentni polip. Ta zaplet, ki se pojavi, ko posteljica ostane v maternični votlini, membrane, ki kalijo s veznim tkivom in so tesno pritrjene na stene maternice. Klinično se kaže s podaljšanim krvavim izcedkom. Zdravljenje se izvaja s strganjem v materničnem votlini.
Ob grožnji spontanega splava se bolnik takoj hospitalizira. Bolnišnica zagotavlja celovito zdravljenje, ki je namenjena odpravi glavnega vzroka spontanih splavov in vzdrževanju nosečnosti.