Pred porodom
Kakšen je signal za pojav dela je neznan, vendar obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na začetek kaskade dogodkov, ki povzročajo rojstvo ploda. Stopnja progesterona, ki jo prekriža placenta v materinem krvnem obtoku, doseže svoj vrhunec pred porodom. Progesteron je hormon, odgovoren za vzdrževanje nosečnosti. Ima sproščujoč učinek na gladko mišičevje maternice.
Hormonski signali
Ob koncu nosečnosti se intrauterini prostor postopoma zmanjšuje in se dobava kisika za plod postopoma zmanjšuje (posteljica ne more več zadovoljiti potreb hitro rastočega ploda). To vodi v povečano izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH) v prednjem delu fetalne hipofize. ACTH stimulira nadledvično skorjo, ki izloča glukokortikoide, ki imajo omejevalni učinek na izločanje progesterona v posteljici. Hkrati stopnja estrogena, ki jo proizvaja posteljica, postane največja, kar spremlja videz mišičnih celic materničnih receptorjev za oksitocin (maternica postane bolj občutljiva na oksitocin).
Škode
Postopoma zaviralni učinek progesterona na gladke mišične celice v maternici zavira vse večji stimulacijski učinek estrogenov. Nosečnica začne počutiti prve šibke nepravilne kontrakcije maternice, znane kot kontrakcije Braxton-Hicks. Prispevajo k mehčanju materničnega vratu v pripravi na rojstvo otroka in se pogosto zmotijo za žensko kot za začetek poroda. Do konca nosečnosti cervikalni podaljševalni receptorji aktivirajo materin hipotalamus (območje možganov), ki spodbuja hipofizo, da sprosti hormon oksitocin. Ta hormon proizvaja tudi nekatere fetalne celice. Ko se raven oksitocina poveča, posteljica začne sintetizirati prostaglandine, ki tudi sodelujejo pri kontrakcijah maternice.
Krepitev krčenja
Ker maternica postane bolj občutljiva na oksitocin, se kontrakcije postopoma povečujejo in povečujejo. Redni močni krči kažejo na začetek dela. Ker se kontrakcije intenzificirajo, mehanizem pozitivne povratne zveze zagotavlja povečanje sinteze oksitocina, kar posledično vodi do še intenzivnejših kontrakcij maternice. Ta mehanizem preneha delovati po dobavi, ko se maternični vrat preneha raztegniti. Postopek poroda je razdeljen na tri faze: odprtje materničnega vratu, izgon ploda in rojstvo posteljice.
Razkritje
Na glavo otroka bi lahko šel skozi rojstni kanal, maternični vrat in nožnica bi se morala raztezati do premera približno 10 cm. Otrojenost se začne z nepravilnimi šibkimi krčmi v zgornjem delu maternice. Ta začetna zmanjšanja trajajo približno 10-30 sekund v intervalih 15-30 minut. Ko se delo napreduje, postanejo kontrakcije pogostejše in intenzivne ter se postopoma premikajo v spodnji del maternice. Glava fetusa ob vsakem krčenju pritisne na maternični vrat maternice, kar olajša njegovo mehčanje in postopno odpiranje. Ob določenem času se amniotska membrana, ki ščiti plod med nosečnostjo, in odtok amniotske tekočine, razbije.
Vstavljanje
Obdobje razkritja je najdaljša faza dela, ki traja od 8 do 24 ur. V tej fazi se plod začne na poti po generičnem kanalu, hkrati pa zavira. Na koncu je glava vstavljena v majhen majhen medenico. Druga faza dela se začne od popolnega razkritja materničnega vratu do trenutka rojstva otroka. S popolnim razkritjem materničnega vratu močne kontrakcije trajajo približno minuto in se ponovijo vsakih 2-3 minut.
Poskusi
V tem obdobju mati doživlja neustavljivo željo po potiskanju z trebušnimi mišicami. Ta faza lahko traja do dve uri, pri ponavljajočem porodu pa je običajno manj.
Otrok
Montaža glave se začne, ko največji volumen doseže vagino. Pogosto prekomerno raztezanje vagine spremljajo njene razjede. Po videzu glave se ostalo telo otroka rodi brez težav. Na glavi predstavitev prvega skozi rojstni kanal prehaja največji del ploda - glava, ki razširi maternični vrat. V tem primeru lahko otrok začne dihati pred polnim rojstvom. Zadnja faza dela - rojstvo posteljice - traja približno 30 minut. Po rojstvu ploda se nadaljujejo ritmični kontrakcije maternice. Tlak materničnih krvnih žil zmanjša krvavitev. Zmanjšanje stene maternice povzroči ločitev posteljice. Placenta in membrane (slednji) se odstranijo iz maternične votline z nežno vlečenjem v popkovnično vrvico. Da bi se izognili podaljšanim krvavitvam in okužbam po porodu, je treba vse fragmente posteljice odstraniti iz maternice. Odsotnost popkovnice je pogosto povezana s kardiovaskularnimi anomalijami ploda, zato vedno preverite število posod v popkovnični vrvi.
Stopnje hormonov
Raven estrogenov in progesterona v materinski krvi ostro po porodu njihovega izvora - posteljice. V štirih do petih tednih se maternica znatno zmanjša, vendar ostaja nekoliko večja kot pred nosečnostjo. Zdaj vemo, kdaj se začnejo prvi znaki dela.