Manj resni vzroki za bolečine v medenici so ponavadi krajši. Vendar pa je bolečina lahko zelo močna, na primer z dismenorejo - boleče stanje, ki se pojavi pri krčih maternice med menstruacijo. Drugi resnejši in pogosti vzroki za kronično in hudo bolečino v medenici so vnetna bolezen v medenici, zunajmaternična nosečnost in endometrioza.
Drugi vzroki za bolečino
Patologija anusa in rektuma je lahko tudi vzrok bolečine v medenici in se običajno počuti v spodnjem delu hrbta. V redkih primerih se medenične bolečine lahko pojavijo pri boleznih, kot so miomija maternice, apendicitis, težave s črevesjem ali mehurjem in rak medeničnega organa. Če se bolečina ne ustavi dlje časa, morate videti zdravnika. Vnetne bolezni medeničnega dna (PID) vključujejo vnetje maternice, jajcevodov in jajčnikov kot posledico okužbe. Najpogostejši vzrok teh bolezni je klamidija, spolno prenosljiva okužba, ki se pojavi pri 50-80% primerov PID. Drugi verjetni vzročni dejavniki vključujejo gonorejo in anaerobne okužbe. PID se lahko pojavi spontano ali kot posledica kirurškega posega v območju medeničnega dna ali po uvedbi intrauterine naprave (IUD). V zadnjem primeru se bolezen pojavlja pogosteje v prisotnosti nedialagnezne klamidialne okužbe.
Simptomi
Bolečina ponavadi traja več ur, je lokalizirana v spodnjih trebušnih in suprapubičnih regijah in je tanka, boleča. Včasih je lahko zelo intenziven in intenziviran med spolnim odnosom. Bolečine se pojavijo z nenadnimi gibi in se zmanjšajo, če ženska leži ali sedi tiho. Drugi simptomi vključujejo bolečine med uriniranjem in zvišano telesno temperaturo. Včasih je bolečina tako huda, da se ženska ne more premakniti in se počuti slaba, vendar so takšni primeri relativno redki; pogosteje je bolečina blaga.
Diagnostika
Ker ni specifične analize, ki potrjuje ženski PID, diagnoza temelji na rezultatih celovite raziskave. Posebne diagnostične vrednosti so takšni simptomi, kot so bolečine v materničnem vratu in vaginalni oboki (tkivni črevesji okoli materničnega vratu) z vaginalno preiskavo.
Zdravljenje
V hudih primerih je potrebno zdravljenje v bolnišničnem okolju z antibiotiki, ki se dajejo intravensko. V drugih primerih se zdravljenje opravi zunaj bolnika, z antibiotiki, ki se dajejo znotraj. Večina žensk s sumljivim PID mora opraviti test za klamidijo in v idealnem primeru - opraviti izpit v specializirani urogenitalni kliniki. V takih klinikah bodo zdravniki ponujeni ne samo, da jih je treba pregledati za klamidijo, temveč tudi, če je potrebno, opraviti antibiotično zdravljenje pred koncem nosečnosti ali uvedbo IUD. Ektopična nosečnost določa stanje, v katerem se oplojeno jajce razvije zunaj maternice, najpogosteje v jajcevodnem tubusu. To se lahko pojavi zaradi brazgotinjenja jajcevodov, ki se pogosto razvijejo kot posledica klamidne okužbe. Po 2 do 4 tednih po oploditvi jajčeca se lahko maternična cev zlomi, z ostrijo bolečine in krvavitvijo.
Simptomi
Bolečina se običajno pojavi nenadoma in je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, desno ali levo. Bolečina je lahko tako močna, da ženska ne more niti hoditi. Vendar so včasih simptomi lahko tako nerazumljivi, da zavaja tako zdravnika kot ženske, ki ne more natančno povedati, kaj mu je moteno. Če obstaja intenzivna notranja krvavitev, pacient izgleda bledo, počuti se slabo in omotičeno in lahko omahne, ko se poskuša vstati. Praviloma pogovor razkrije, da ima ženska z zamudo ali nenormalen značaj menstruacije, poleg tega pa lahko čuti subjektivne znake zgodnje nosečnosti. Vendar se včasih lahko zunajmaternična nosečnost pojavi še pred menstruacijo.
Diagnostika
Pri vaginalni preiskavi zdravnik ponavadi najde bolečine v lokih vagine (vaginalni predel okrog materničnega vratu) na strani, kjer bolnik počuti bolečino. Drug simptom je lahko povečanje velikosti jajcevodne cevi, kar lahko potrdimo z ultrazvokom. Test nosečnosti je ponavadi pozitiven.
Zdravljenje
Ektopična nosečnost zahteva nujne ukrepe, ker je potencialno življenjsko ogrožajoča bolezen. V večini primerov se izvaja odprta kirurgija ali laparoskopija. V redkih primerih je zdravljenje omejeno na injiciranje zdravila metotreksat.