Žolčnica novorojenčkov ni bolezen kot taka, ampak njen simptom. Zanj je značilno porumenelost kože in očescev otroka. Pri nedonošenčkih se povečuje verjetnost zlatenice in se približa 100%. Ta vrsta zlatenice - bolezen pri novorojenčkih je precej pogosta. Zato, ker se boš naučil več o tem.
Kako se to zgodi?
Rumena koža dojenčkov je posledica povečanega bilirubina (glavne sestavine človeških žolčnih pigmentov) zaradi hemoglobina - rdečega pigmenta krvi. V vranici se uničijo rdeče krvne celice (eritrociti) in iz njih sprosti hemoglobin v bilirubin. V krvnem serumu se prenaša v jetra. Del bilirubina, ki se prevaža skozi telo, se imenuje prost ali nevezan. Je sestavina, ki je topna v maščobi, vendar je slabo topna v vodi. V jetrih je bilirubin ujet iz spojin z albuminom. Tako se oblikuje bilirubin, topen v vodi, ki prehaja v črevesje, kjer se izloča z blatom. Sposobnost zajemanja telesa novorojenčka bilirubina in vezave glukuronske kisline je šibka. Učinkovitost jetrnih encimov pri dojenčkih je veliko nižja kot pri odraslih.
Zakaj se to dogaja?
Obstajajo različni vzroki za zlatenico - bolezen pri novorojenčkih. So fiziološki in patološki. Vendar bi rad omenil najpogostejše.
Relativna plodna hipoksija
Fetus živi in se razvija pod pogoji relativne hipoksije. Dojenčki se rodijo z višjo ravnijo hematokrita in hemoglobina, z velikimi količinami rdečih krvnih celic v krvi. Življenjska doba novo nastalih celic se zmanjša. Rezultat je, da se zaradi večjega števila rdečih krvnih celic otroška vranica širi. Večji količini hemoglobina se priskrbi vranici.
Nenormalno gibanje črevesja
Pred rojstvom otroka hranijo od svoje matere. Od prvih ur svojega življenja po rojstvu, hitro začne zavračati mekonij - nekaj, kar se je nabralo v črevesju otroka celo z intrauterino življenje. To je prva naloga novorojenčkov. Otrok, rojen predčasno, ali če je njegova nosečnica med nosečnostjo prezrla, ima težave s črevesjem. Njegova funkcija je motena, kar ima za posledico zvišanje ravni bilirubina v krvi.
Rhesus-konflikt
To je konflikt Rh faktorja matere in otroka - če je otrok Rh-pozitivna in Rh-negativna mati. Zahvaljujoč imunoglobulinski profilaksi (po rojstvu otroka mati prejme imunoglobulin proti Rh-D v 72 urah, ki ščiti imunski sistem pred alergijami na krv otroka), mati ne proizvaja protiteles, ki bi lahko pri naslednji nosečnosti ogrozile otroka.
Prav tako lahko pride do konflikta večjih krvnih skupin. Na primer, ženska s krvjo iz skupine III ima naravna protitelesa proti celičnim skupinama IV. V takih situacijah je konflikt najpogostejši med prvo nosečnostjo. V poznejših nosečnostih se nevarnost takih konfliktov zmanjša.
Krvavitev
Rojstvo je poškodba otroka. Moral je izpolniti težko nalogo - stisniti skozi ozki rojstni kanal. Včasih ta postopek ne povzroči škode. V tem trenutku so rojstni znaki ženske napolnjeni s krvjo, v kateri je zelo visoka vsebnost bilirubina. Če je poškodovana, ta kri pride do otroka, bilirubin pa pade v njegovo telo. Njena raven se povečuje in nastane zlatenica.
Hipoksija
Novorojenčki so lahko na primer zapleteni v popkovnični kabel. Včasih se zlatenica pojavlja zaradi hipoksije v jetrih, kar povečuje odpoved v obdobju novorojenčkov.
Dojenje
Količina hrane v prvih dneh življenja je lahko nekoliko manjša, kot bi si želel vaš otrok. Zato lahko pride do zamude pri prehodu hrane skozi otroški prebavni trakt. Zaradi tega se lahko pojavi zlatenica.
Lahko se zgodi, da je otrok zdrav, je izključno dojenček, dober teže dobro, toda zlatenica se zadržuje za dolgo časa in lahko traja do 2-3 mesece. To povzročajo encimi, ki so prisotni v materinem mleku in pomagajo združevati bilirubin z glukuronsko kislino in njenim izločanjem z blatom. Včasih lahko ti otroci dosežejo visoke vrednosti bilirubina. Vendar to ne ogroža življenja in zdravja otrok.
Patološki dejavnik
Pogosto zlatenica - bolezen novorojenčkov trpi prvotno bolnih otrok. Lahko je prirojena bakterijska ali virusna okužba. Eden od simptomov je huda zlatenica. Obstajajo tudi genetske bolezni, pri katerih je motnja delovanja jeter in njegova sposobnost, da veže bilirubin v glukuronsko kislino.
Kako lahko zdravim otroka pri novorojenčkih ?
Svetlobna terapija
To je najučinkovitejša metoda zdravljenja te bolezni. Presežek brezbarvnega bilirubina v koži se razgrajuje v netoksične, vodotopne izdelke, ki se nato enostavno izločajo z urinom. S to metodo se lahko uporabljajo različne vrste svetlobe: bela, modra in zelena. Najbolj učinkovita je svetlo modra. Fototerapija je učinkovita le, ko pade na otroško golo kožo. Če vaš otrok leži na trebuhu, je ves njegov hrbten obsevan, če leži na hrbtu - spredaj. Otroke oči so prekrite s posebnim materialom, ki ne dovoljuje sevanja. Fantje imajo tudi teste.
V primeru hude zlatenice je novorojenček nameščen v prostor za intenzivno nego v prostoru, kjer je podvržen dvostranski fototerapiji. Otrok leži na posebnem žimnico, ki je povezana z optičnimi svetlobnimi viri in je osvetljena od zgoraj s posebno svetilko. Fototerapija običajno traja dva dni - to je praviloma dovolj. Včasih je tečaj podaljšan na tri dni.
Luminal
Z majhno ostrino zlatenice v zdravljenju se uporablja luminalna (fenobarbitalna). To je umirjujoč in antikonvulzant, ki ga otroci dobro prenašajo. V majhnem odmerku aktivira proizvodnjo jetrnih encimov in pospeši presnovo bilirubina. Z majhno količino zlatenice je učinkovito orodje.
Odvračanje
To je sporna metoda, uporabljena pri zdravljenju kronične zlatenice pri novorojenčkih. Snovi, ki so prisotne v materinem mleku in so odgovorne za zlatenico, se izločijo in zmanjša raven bilirubina. Dojenje se lahko vrnete po dveh ali treh dneh. V krvi otroka se bo ponovno povečal bilirubin, vendar ne v tako visoki meri.
Transfuzija krvi
To je končni način zdravljenja zlatenice - bolezni pri novorojenčkih. V kateter se vstavi popkovna vena, skozi katero se otroka krvi odstrani v majhnih delcih in vbrizgamo krv donorja. Otrok je tako prikrajšan za presežek bilirubina. Ta metoda omogoča čiščenje krvi otrok s protitelesi proti krvnim celicam.
Včasih lahko z zelo hudo zlatobo dobimo albumin, ki kot je znano prenaša bilirubin. Pomembnost bilirubina v krvi novorojenčkov za nedoločen čas je za prezgodnjega otroka nesprejemljiva. Manjši je otrok, manj telesne mase, tem nižja je vrednost bilirubina, ki ga lahko novorojenko vzdrži.
Zdravniki neonatologi upoštevajo težo otroka, klinični status (s hujšim kliničnim stanjem, nižje vrednosti bilirubina so dovoljene). Vrednost bilirubina na drugi dan otrokovega življenja ni več sprejemljiva v četrtem in naslednjih dneh.
Toksični učinek bilirubina
Bilirubin se hitro raztopi v maščobah, vstopi v osrednji živčni sistem, kjer povzroča nepopravljivo škodo. Odgovoren je za razvoj encefalopatije. Penetracijo bilirubina v osrednji živčni sistem je težko za otroka z nizko rojstno težo kot posledica prezgodnjega rojstva. Takšni otroci so dovzetni za okužbe, ki se razvijejo v acidozo. Tveganje za poškodbe centralnega živčnega sistema je veliko, če je bilirni nivo bilirubina znatno presežen.
Ko smo verjeli, da koncentracija bilirubina za 20 mg. je indikacija za izmenjavo krvnih transfuzij. Svetovna literatura pri dojenčkih pri otrocih ne zagotavlja encefalopatije, tudi pri zelo visokih vrednostih bilirubina.
Ali obstajajo zapleti?
Če pravilno zdravimo zlatenico pri novorojenčkih, potem to brez posledic. Na sedanji ravni medicine to ni terapevtska naloga (seveda, z dobro sodelovanje z materjo otroka). Otroci, ki so doživeli to bolezen, se pravilno razvijajo, v njihovem razvoju ni nobenih kršitev.
Fiziološka zlatenica se pojavi na drugi ali tretji dan otrokovega življenja in traja do 8 dni, medtem ko pri nedonošenčkih traja približno 2 tedna. Žolčnica boli približno dve tretjini novorojenčkov za polni čas. Pri nedonošenčkih se pojavlja pri 80-90%. Ravno preden se je rodil, večja je verjetnost zlatenice in skoraj 100%. Žolč na zdravih novorojenčkih v prvem dnevu življenja je simptom patološke zlatenice.