Normalni proces rasti
Obstajajo tri obdobja rasti otrok: dojenčki - za katere je značilna najbolj intenzivna rast, ki je odvisna od prehrane in hormonskega ravnovesja otrokovega telesa;
- otroštvo - od 1 leta pred puberteto. To je najdaljše obdobje, ki najbolj določa končno rast posameznika;
- Obdobje puberteta - hitrost rasti v tem obdobju je posledica delovanja rastnega hormona, pa tudi povečanja proizvodnje spolnih hormonov (estrogena pri deklicah in testosterona pri dečkih).
Prekinite rast
Končna rast, ki jo doseže posameznik, je odvisna od velikosti dolgih cevastih kosti, še posebej sence in stegna. Na okončinah dolgih cevastih kosti okončin je krvavitvena rastna plošča, zaradi množenja celic pa se kost podaljša. Po obdobju pubertete se hrbtenica nadomesti s kostnim tkivom, nadaljnja rast pa postane nemogoča. Vendar pa so človeške kosti sposobne remodeliranja (obnavljanje strukture). Zato se zlomijo z zlomom normalne oblike in moči. V obdobju puberteta se znatno poveča rast, pri deklicah pa se pojavlja prej kot pri fantih. Nekateri otroci so veliko višji ali nižji od njihovih vrstnikov. Vendar le v redkih primerih je to posledica neke bolezni. Proces rasti in razvoja otroka ocenjujejo trije glavni parametri - dolžina in masa telesa ter obseg glave. Indeksi obsega glave v povojih so pomembni za ocenjevanje fizičnega razvoja in rasti možganov. Za natančno merjenje rasti se uporablja posebna oprema. Do starosti dveh let se dolžina otrokovega telesa meri v legi na posebnem merilniku rasti. Če sumite na kakršnekoli motnje rasti, je njegova meritev pogostejša kot običajno.
Rastne tabele
Parametre rasti otroka (dolžina telesa, telesna teža in obseg glave) se zabeležijo v ustreznih standardnih grafih rastnih tabel. Jasno dokazujejo proces rasti od rojstva do starosti šestnajst let. Pomemben indikator celotnega fizičnega razvoja, pa tudi rast možganov v povojih, je povečanje oboda glave. Grafi v tabelah rasti označujejo ti centili. 50. centil pomeni, da ima 50% otrok v populaciji enako rast ali manj; 75. centil kaže, da ima 75% otrok v populaciji enako rast ali nižje. Kazalniki normalne rasti v otroštvu in otroštvu se lahko znatno razlikujejo. Ko otroška rast ne spada med meje med 97. in 3. centilom (ki opredeljujejo okvir normalnega razvoja za določeno starost), to kaže na prisotnost kakršnega koli patološkega stanja, ki povzroča prenizko ali previsoko rast. Tallness je redko zdravstvena težava in se pogosto šteje za prednost. Kljub temu se otroci s prekomerno rastjo soočajo s socialnimi in psihološkimi težavami. Poleg tega se visoki lahko povezujejo z boleznijo. O visoki govorici, ko rast otrok presega 95. centil. Z drugimi besedami, visoki otroci se imenujejo otroci, ki so nad 95% njihovih vrstnikov.
Težave
Tallness je ponavadi manjši problem za otroka kot kratek čas. Biti visok za mnoge pomeni socialne koristi. Vendar visoki otroci pogosto izgledajo starejši od svoje starosti in jih lahko dražijo vrstniki. Za deklico lahko pretirana visoka rast postane psihološki problem v obdobju pubertete.
Vzroki
Obstajajo trije glavni vzroki za visokost:
- Dedno
Visokost je v večini primerov odvisna od rasti in etnične pripadnosti staršev.
- Hormonalno
Povečana proizvodnja metaboličnih hormonov in rastnih hormonov lahko povzroči tudi visokost.
- Kromosomski genetski
Ena najpogostejših kromosomskih patologij, ki vodijo v visokost, je Kleinfelterjev sindrom (bolnik ima tri spolne kromosome namesto dveh - XXY), kar se pojavi pri 1 od 500 novorojenčkov. Tallness je lahko povezana tudi s prezgodnjo puberteto.
Zdravljenje
Tallness sam po sebi redko zahteva zdravljenje. Vendar pa je morda potrebno odstraniti vzrok, na primer tumor hipofize.
Spolni hormoni
Če ni utemeljenega vzroka za visokost, je zdravljenje predpisano samo v primerih, kjer obstaja očitna nagnjenost k izjemno visokim stopnjam rasti. Odločanje o imenovanju zdravljenja ni enostavno - obicajno v razpravi o tej temi so bili otroci sami, njegovi starši in zdravstveno osebje. Najpogostejši način zdravljenja je imenovanje spolnih hormonov (testosterona in estrogena). Ta terapija je redko predpisana za dekleta. Visoki odmerki spolnih hormonov upočasnijo rast, tako da pospešijo zaprtje hrbteničnih rastnih con dolgih cevastih kosti. Ta način zdravljenja posnema naravni proces, ki se pojavi v obdobju pubertete, ko se konča rastni skok. Pri pregledu možganskih slik je možgansko tumor hipofiziran (označen s krogom). To je verjetno razlog za pretirano rast tega bolnika. Tumor moti normalno hormonsko regulacijo rastnih procesov.
Gigantizem
Robert Pershing Wadlow je bil najvišji človek v svetovni zgodovini. V času smrti pri 22 letih leta 1940 je njegova rast znašala več kot 2,72 m. Pri osmih letih je imela višino 1,88 m, pri 13 letih pa 2,24 m. Prekomerna rast tega človeka je bila posledica bolezni - kot se domneva, da je hipofizični gigantizem. To je zelo redko stanje, za katerega je značilna prisotnost tumorja hipofize, ki proizvaja rastni hormon. V tumorjih hipotalamusa lahko opazimo tudi prekomerno proizvodnjo rastnega hormona. Nizka rast pri otrocih ima lahko različne vzroke. Bolj ko otrok zaostaja za rastjo od starostne norme, bolj verjetno je, da v srcu leži nekaj bolezni. Precej nizka se šteje za rast, katerih indeksi so pod 3. centilom. To pomeni, da ima 3% otrok v populaciji enako ali manj rast v tej starostni skupini.
Merjenje rasti
Enotna meritev rasti zadostuje za identifikacijo majhnega, vendar ponavljajoče meritve bolj v celoti odražajo vzorce rasti otrok. Na primer, lahko ugotovite, ali je obdobje običajne intenzivnosti rasti pred njeno upočasnitvijo ali pa je bilo vedno pod normalno.
Razmerje višine in teže
Razlika med višino in težo lahko kaže na vzrok nenormalnosti. Na primer, če ima otekli otrok majhno težo, tudi za takšno višino, lahko sumite na pomanjkanje prehrane ali kronično bolezen. Drugi otroci imajo lahko relativno veliko telesno težo z malo rastjo. To je lahko posledica hormonskih motenj, ki vodijo k zaostanku rasti.
• Pomembno je, da redno spremljate težo otrok z motnjami v razvoju. Vzrok je lahko napačno razmerje med višino in telesno maso.
• V redkih primerih lahko kratko stopnjo povzročijo različne bolezni, na primer ahondroplazija - krvavitev rasti dolgih cevastih kosti. Uje takega otroka so krajše v primerjavi z normo. Obstaja šest glavnih skupin razlogov:
- Dedno
Nizki starši imajo skoraj vedno majhne otroke; to je najpogostejši razlog.
- Zastoj ustavne rasti
Pogoj, v katerem je upočasnitev rasti posamezna značilnost in ni povezana z nobeno boleznijo.
- Pomanjkanje prehrane in kroničnih bolezni
Pri podhranjenosti (z nezadostno ali nenavadno prehrano) otroci pogosto zmanjšujejo rast in nizko telesno težo. Pomanjkanje prehrane v prenatalnem obdobju in v otroštvu, pa tudi kronične bolezni, kot je patologija patogena, lahko vodijo.
- Čustvena deprivacija in psihološki vzroki. Otroci, ki so bili fizično ali psihično zlorabljeni, so ponavadi z nizko stopnjo.
- Hormonski vzroki
Rast je povezana z rastnim hormonom, ščitničnimi hormoni in kortikosteroidi. Njihova pomanjkljivost povzroča zamudo pri rasti.
- Kromosomske nenormalnosti
Nizko rast spremljajo sindromi Down, Turner in Silver - Russell.
- Delež telesa
Pod dwarfizmom se razume kot nenormalno nizka rast s kršenjem telesnih razmerij, kar je značilno, na primer, za ahondroplazijo (displazija rasti hrustančaste plošče). Otroci z ahondroplazijo imajo nesorazmerno kratke roke in noge, vendar razmeroma normalne velikosti trupa in glave. Povprečna višina odraslega z ahondroplazijo je približno 1,2 m.
V drugi obliki kratkega stresa so vsi deli telesa sorazmerno majhni. V tem primeru je lahko zaviranje rasti povezano s pomanjkanjem hormonov. Da bi potrdili diagnozo omamljanja in ugotovili vzrok, so potrebne redne meritve višine in teže. Pomaga pri diagnosticiranju definicije kostne starosti glede na radiografijo krtače. Omogoča tudi določitev potencialne končne rasti bolnika s kratkim stanjem.
Določitev ravni hormonov
Določanje ravni hormonov lahko pomaga pri diagnosticiranju, kdaj je vzrok stomatizacije pomanjkanje hormonov. Raven nekaterih hormonov je lažje določiti, druge - težje. Na primer, vsebnost tiroksina v krvi je mogoče neposredno izmeriti. Določanje rastnega hormona je veliko bolj zahteven proces, saj se njena raven spreminja glede na čas dneva, zato je za odkrivanje njene pomanjkljivosti potrebna vrsta analiz posipanja. Razvite so bile učinkovitejše diagnostične metode, na primer vzorci z stimulacijo izločanja rastnega hormona. Tovrstne teste, vključno s stimulacijo z insulinom, je treba izvajati pod nadzorom zdravnika, ker imajo potencialno tveganje za otroka. Najpogosteje kratkost ne zahteva zdravljenja, saj je v pretežni večini primerov posledica dednih vzrokov in nima patološke podlage. Terapijo predpisuje očitna pomanjkanja rastnega hormona. Pomanjkanje rastnega hormona se lahko kompenzira z imenom zdravila za človeški rastni hormon. Dnevno se injicira. V prvem letu zdravljenja lahko rastni prirast znaša do 10 cm, za vsako naslednje leto pa 5-7,5 cm.
Rastni hormon
Pred tem se lahko rastni hormon pridobi le iz hipofize umrle osebe. Trenutno je s pomočjo biotehnologije vzpostavljena industrijska proizvodnja njegovih pripravkov in ni potrebe po uporabi človeških tkiv. Ta zdravila niso učinkovita le pri primanjkljaju rastnega hormona. Na primer, se uporabljajo za zdravljenje kratkega stresa s kromosomskimi nepravilnostmi (Turnerjev sindrom), intrauterino zaviranjem rasti in kronično ledvično odpovedjo. Priprave na rastni hormon imajo majhno število neželenih učinkov. Vendar pa se pri njihovi uporabi v prihodnosti pojavlja majhno tveganje za razvoj levkemije. Vendar pa je očitno to tveganje povezano s prisotnostjo pri otrocih prejšnjega tumorja.
Drugi hormoni
Za zdravljenje hipotiroidizma se lahko tiroksin daje peroralno. Proizvodnja tega hormona je enostavna in so relativno poceni. Da bi pospešili stopnje rasti, začetek pubertete in povečanje kostne starosti, lahko fantje z zaustavitvijo ustavne rasti dobijo testosteron v obliki mesečnih injekcij. Takšna terapija ne vodi vedno do povečanja končne rasti, temveč otroku omogoča, da vstopi v obdobje puberteta in da se istočasno poveže s kolegi.
- Pomanjkanje rastnega hormona se lahko uvrsti s predpisovanjem svojih zdravil v obliki subkutanih injekcij.
- Gigantizem je redek; ponavadi je njen vzrok pretirana proizvodnja rastnega hormona hipofize, kot v primeru Robert Wadlow.