V tem primeru "ukrep" pomeni sposobnost, pridobljeno v življenjskem procesu, za načrtovanje in izvedbo usklajenih gibanj. Otrok s cerebralno paralizo ima težave pri opravljanju običajnih za svojo raven razvojnih dejavnosti - na primer, povezovanje čevljev, vožnja s kolesom ali pisanje črk. Podrobnosti, ki jih boste našli v članku o "Fizični rehabilitaciji otrok s cerebralno paralizo".
Sodoben pristop
Do nedavnega so se ti otroci šteli za preprosto počasne, nerodne in počasne. To je pogosto privedlo do podcenjevanja problema in pomanjkanja ustreznega zdravljenja. Posledica tega je, da lahko otrok razvije vrsto vedenjskih motenj, povezanih z frustracijami, ker je nemogoče, da vaše telo opravi potrebna gibanja v pravem koraku. Trenutno se šteje, da imajo ti otroci določene motnje višje živčne aktivnosti (s popolno ali delno odsotnostjo odstopanj od živčnega sistema, mišično-skeletne funkcije ali refleksov), kar vodi v zmanjšanje sposobnosti štetja in izvajanja ciljnih gibanj. Povezava med cerebralno paralizo in duševnim upadom ni.
Obolevnost
Po približni oceni do 10% prebivalstva trpi zaradi blagih oblik cerebralne paralize. Pri 2-5% opazimo hujše oblike bolezni. 70% teh pacientov spada v moški spol. Predpostavlja se, da je vzrok cerebralne paralize nerazvitost živčnega sistema. V zameno je to morda posledica prirojene nevrološke okvare ali hipoksije (kisikovega lakote) možganov med porodom. Prvo gibanje ploda poteka v prenatalnem obdobju zaradi nehotenega refleksa. V procesu otrokovega razvoja se ti refleksi postopoma izpopolnjujejo, postanejo natančnejši in so podvrženi zavestnemu voljenemu nadzoru. Popolnoma zorenje vseh motornih sistemov pride do konca adolescence. Organizacija samovoljnih gibanj je odvisna od številnih dejavnikov. Otrok normalno prejme natančne informacije o okolju s pomočjo občutka dotika, dela vestibularnega aparata in proprioceptiona (občutek položaja v prostoru). Učinkovita generalizacija teh informacij vam omogoča pravilno izračunavanje in izvedbo želenega gibanja. Cerebralna paraliza je lahko povezana z nekaterimi nepravilnostmi v katerem koli ali treh virih informacij. V zvezi s tem so lahko manifestacije cerebralne paralize pri različnih otrocih drugačne: enemu otroku je težko pritisniti na gumb in drugo - jasno in jasno izgovoriti besede.
Sense organov
Otrok s cerebralno paralizo pogosto ne more ustrezno zaznati in obdelati naslednje informacije:
• Dotaknite se - nezmožnosti prepoznavanja predmeta po občutkih, ki se pojavijo, ko ga dotaknete (stereotip);
• vestibularni aparat - ravnotežni organ, ki se nahaja v notranjem ušesu, lahko daje dovolj natančne podatke o drži, gibanju, ravnotežju in položaju telesa v vesolju;
• Proprioceptorji so senzorični živčni končiči, ki so prisotni v vseh mišicah, tetivah in sklepih ter prenašajo informacije o njihovem položaju v vesolju v možganih. V sodelovanju z organi vida in sluha zagotavljajo usklajevanje premikov in vzdrževanje ravnovesja. Pojav cerebralne paralize je lahko posledica pomanjkanja proprioceptivnega sistema. V večini primerov so starši prvi, ki opozarjajo starše, opazijo, da ima otrok specifične simptome ali zaostanek pri nekaterih razvojnih kazalnikih za ustrezno starost. Zelo pomembno je, da pacient in otroški psiholog pravočasno pregledajo takega otroka, najbolje pred vstopom v osnovno šolo. To ne bo le zagotovilo zgodnji začetek zdravljenja in razvoj učinkovitih posameznih metod, ki jih bo šola lahko uporabila pri delu z otrokom, temveč bo tudi prispevala k zmanjšanju socialne osamitve, posmeha in zmanjšanja samozavesti.
Oblike cerebralne paralize
Otroški psiholog opravlja vrsto posebnih testov za oceno stopnje cerebralne paralize, pa tudi za identifikacijo strani vsakodnevnih dejavnosti, na katere vpliva. Pri klasifikaciji oblik cerebralne paralize, ki so jih opazili v otroštvu, so izločena štiri glavna merila, odvisno od razširjenosti invalidnosti različnih motoričnih veščin (čeprav so vse krogle navadno prizadete v različni meri). Skupine spretnosti, ki jih je mogoče zlorabiti pri cerebralni paralizi, vključujejo:
• velike motorične sposobnosti - nadzor mišične aktivnosti, koordinacija premikov in ravnovesje, ki so potrebne za izvajanje velikih gibanj;
• fine motorične veščine - potrebne za izvajanje majhnih gibov, npr. Vezalke za vezalke;
• verbalne spretnosti - težave pri razumevanju ustnih navodil in pojasnil;
• Spretnosti govora - težave pri izgovorjavi besed.
Odvisno od oblike cerebralne paralize otroški psiholog lahko otrok napoti na posvet z ustreznim specialistom, na primer specialistom za rehabilitacijo, logopedom ali ergoterapevtom.
Dolgotrajno zdravljenje
Pravočasno odkrivanje znakov cerebralne paralize pri otroku in njihovo popravo so izredno pomembne. Vendar pa je enako pomembno, da se predpisano zdravljenje ne ustavi v celotnem obdobju šolanja in, če je mogoče, dlje. Del tega je posledica dejstva, da morate, ko rastejo, obvladati bolj zapletene spretnosti, ki zahtevajo višjo stopnjo usklajevanja gibanj. Poleg tega je pogosto težnja po vrnitvi starih problemov in pojavu novih med in po naslednjem povečanju rasti. Cerebralna paraliza se lahko pojavi v številnih različnih simptomih, odvisno od njegove oblike in resnosti:
• nerodno gibanje, nespretnost;
• Zmanjšana koncentracija pozornosti - otrok lahko hitro pozabi, kaj je ravnokar slišal;
• nemir;
• Neudobnost v hrani - otrok ima pačo ali vilico v pesti;
• neprilagojenost pri risanju in barvanju;
• nezmožnost ulova ali udarca žoge;
• pomanjkanje zanimanja za igre z drugimi otroki;
• nezmožnost skoka na eno ali dve nogi ali skok čez oviro;
• v povojih - nezmožnost plazenja (otrok se premika, drsi na želodec);
• Otrok je neurejen, pogosto izgubi svoje stvari;
• Otrok nosi oblačila že dolgo časa, ne ve, kako vezati vezalke ali gumbe za gumb;
• Nenehno udari v predmete, prevrne stvari.
Za izbiro optimalne obravnave je treba pojasniti naravo kršitev. V ta namen se za ocenjevanje telesnih sposobnosti otroka uporabljajo številni posebni testi. Pred testiranjem bo rehabilitacija od staršev zahtevala, da izpolnijo vprašalnik, ki odraža informacije o sestavi družine, navzočnosti bratov in sester, bolezni, ki jih nosi otrok, njegovo akademsko uspešnost in vedenje v šoli, socialne veščine, prijateljstva, interese in strahove.
Vrednotenje razvoja otrok
Preskušanje traja približno eno uro in se z otrokom izvaja ena na ena, v odsotnosti staršev. Rehabilitolog na podlagi informacij v vprašalniku in rezultatih opravljanja različnih nalog ugotavlja stopnjo fizičnega razvoja.
Norme razvoja
Razvoj nekaterih veščin pri otrocih poteka približno v istem zaporedju in približno istem času. Prehod na obvladovanje naslednjih znanj je v določeni meri odvisen od obvladovanja prejšnjih. Na primer, prvi gibi otroka so udarci iz trebuha na hrbet in nazaj; malo kasneje začne sedeti, plaziti, potem pa vstati na kolena in na koncu stati. Naučil se je, da naredi prve korake. Sposobnost sprejemanja spodbuja razvoj novih veščin - otrok se uči, da teče, skoči na eno in dve nogi, skakati ovire. V procesu razvijanja teh veščin otrok doseže zadosten nadzor nad gibi okončin, kar mu omogoča obvladovanje bolj zapletenih spretnosti - na primer, metanje in ulov predmetov, risanje z barvili ali jedenje žlice. Neupoštevanje katerekoli od stopenj zgoraj navedenega fizičnega razvoja onemogoča absorpcijo in utrditev bolj zapletenih veščin, ki so sestavni del odraščanja. Zato je pravočasno odkrivanje cerebralne paralize tako pomembno. Zdravnik-rehabilitolog opravi vrsto testov, ki omogočajo oceno:
• stanje mišičnega sistema - otroci s cerebralno paralizo slabo delujejo z delovanjem nekaterih gibov, kar pogosto vodi v nezadostno mišično obremenitev in njihovo slabitev. Vrednotenje uporablja teste trdnosti mišic; Posebna pozornost je namenjena stanju mišic ramenskega in medeničnega pasu ter toničnih (posturalnih) mišic. Premiki, ki jih izvajajo te mišice, so osnova vseh drugih gibov, na primer uravnoteženost in ohranjanje ravnovesja;
• skupno stanje - pri nekaterih otrocih s cerebralno paralizo se sklepi »razrahljajo« - prekomerna količina pasivnih gibov, kar vodi k zmanjšanju nadzora nad njimi. To spremlja kršitev sposobnosti izvajanja natančnih ukrepov, na primer s pisanjem;
• Ravnotežje - rehabilitator oceni otrokovo sposobnost, da ohranja ravnovesje, ko so izpolnjene motorične naloge, ki ustrezajo njegovi starosti (npr. Uravnoteženje na eni nogi ali počasno hojo po nagnjeni gimnastični klopi). Obstajajo preveč gibanja, ki otroku pomagajo ohraniti ravnovesje (na primer, mahanje roke);
• Usklajevanje gibanj - igre z žogo se uporabljajo za ocenjevanje vizualne koordinacije gibanja rok in nog. Pri mlajših otrocih jih je mogoče zamenjati z igranjem za vstavljanje predmetov različnih oblik v ustrezne luknje v velikosti in obliki;
• funkcija interhemisferične interakcije - mnogi otroci s cerebralno paralizo »preskočijo« stopnjo plazenja, ki se premika z drsenjem na trebuh. Vendar pa lezenje spodbuja sposobnost možganov, da prenašajo informacije z ene hemisfere na drugo, ki igra pomembno vlogo, na primer v usklajenih gibanjih z obema rokama ali stopaloma. Sposobnost izvajanja takšnih ukrepov je potrebna za številne vrste telesne dejavnosti. Rehabilitologinja oceni naravno gibanje roke glede na sredino telesa, ko "risuje" številke v zraku;
• Sposobnost ravnanja v skladu z navodili - zdravnik preveri sposobnost otroka, da razume in izvaja preprosta besedna navodila (ocenjeno je, ali je potrebno dodatno pojasnilo ali dokazovanje dejanj).
Izbira metod fizične rehabilitacije je odvisna od individualnih potreb otrok. Zdravljenje temelji na vajah in igrah, ki ga motivirajo, da v celoti izkoristi svoje fizične sposobnosti. Takšno usposabljanje je osnova za vsestransko delo z otrokom, če je potrebno, vključno s pomočjo ergoterapevta, logopeda, podpore staršev, vzgojiteljev in zdravstvenih delavcev. Cilj zdravljenja je povečati samopodobo majhnega bolnika z opravljanjem preprostih nalog, preden se lotimo razvijanja zahtevnejših veščin. Ta pristop temelji na hipotezi, da telesna aktivnost izboljša funkcijo obstoječih poti v možganih in oblikovanje novih. Ponavadi otrok obišče fizično rehabilitacijsko sobo 1-2 krat tedensko več mesecev. Hkrati mora študirati vsak dan na priporočenem programu doma. Razredi se nadaljujejo po zaključku obiska specialistu rehabilitacije. Nadzor nad uspehom otroka je odgovornost staršev. Če se stanje poslabša ali če učinek ni zadosten, se priporoča nov cikel rehabilitacijskega zdravljenja.
Splošni pristopi k zdravljenju
Pri zdravljenju cerebralne paralize deluje več splošnih metodoloških pristopov.
• plavanje
Kopanje je priporočljivo za vse otroke s cerebralno paralizo. Pomaga krepiti mišice. Gibanje v vodi je počasno, kar daje otroku čas, da izračuna dejanja. Sposobnost vzdrževanja ravnovesja v vodi je manj pomembna, zato se lahko ukvarja z vrstniškimi dejavnostmi, kar povečuje njegovo samozavest.
• postopno razvijanje
Po obvladovanju naslednjih razredov znanja se osredotočajo na doseganje naslednjega. Na primer, najprej se otrok nauči, da se na robu razprostira na tleh, nato pa spusti majhno pobočje, nato previdno z veliko kroglico, nato pa premakne roke v nagnjeni položaj na trebuhu. Potem se otrok uči, da sedi mirno, s podporo nog na klopi, na primer risanje (s postopnim povečanjem časa pouka).
• Usposabljanje v interhemisferični interakcijski funkciji
Posebna pozornost se posveča izboljšanju funkcij interhisferične interakcije. Vaje te skupine vključujejo plazenje po cevi, prelom po švedskem steni s prelivanjem rok, vadbo, v kateri se otrok premika po vseh štirih, piha na teniški krog, ki se valja pred njim, hodi z izmeničnim dvigom, za razliko od rok in nog.
• Usposabljanje na ravnovesje
Ker se funkcija interhemisferične interakcije izboljšuje, nadaljujejo delo na koordinaciji gibanj in ravnovesja. Začnite s poskušanjem držati položaj, ki stoji na dveh nogah na "nihajni plošči" s širokim podnožjem, nato pa - na eni nogi. Po tem pojdite na počasno hojo.
Popravljanje motoričnih težav, povezanih s cerebralno paralizo, temelji na uporabi posebnih vaj. Istočasno se za vsakega otroka razvije individualni načrt zdravljenja. Vaje o ravnotežju, koordinaciji gibanj in orientaciji v vesolju so usmerjene predvsem v izboljšanje motoričnih veščin. Metode ergoterapije se uporabljajo za odpravo manjših motenj motorja. Fizikalne metode zdravljenja cerebralne paralize so
• Balance vaje - počasna hoja po nagnjeni gimnastični klopi; uravnoteženje na eni nogi na "nihajni plošči"; ujamejo kroglice ali vrečke iz blaga, napolnjene s plastičnimi kroglicami, ki stojijo na "nihajni plošči"; jumping vrv; igrajo v "razredih" ali skokih;
• vaje za koordinacijo gibanj - vaje s preskakujočo vrvjo; "Risanje osem" v zraku z rokami; vaje v položaju "sedenje na turškem"; pajkanje; uresničevanje "samokolnice" (hojo na rokah s podporo za noge); plavanje; igranje z žogo in loparjem; igra v "razredih" ali v skoku; skok "zvezda";
• Vadbene usmeritve v vesolju - z uporabo "predorov", igranje z veliko kroglico na mat; lovilne kroglice različnih velikosti ali kroglic s trni;
• vaje za razvoj finih motoričnih veščin - zbiranje palic; mozaik; igra "bolh". Zdaj veste, kakšna je fizična rehabilitacija otrok s cerebralno paralizo.