Rak dojke je ena najpogostejših malignih neoplazem, ki je najpogostejši vzrok smrti med žensko populacijo. Vendar pa za razliko od mnogih drugih vrst tumorjev, kot so pljučni rak ali rak trebušne slinavke, ki sorazmerno hitro povzročijo smrt večine bolnikov v raku dojke, je mogoče zdraviti pri dve tretjini bolnikov. V članku »Rak dojke pri mladih ženskah« boste našli zelo koristne informacije zase.
Skupina tveganj
V nasprotju s splošnim prepričanjem se rak dojke razvija predvsem pri starejših ženskah, najpogosteje po menopavzi. Verjetnost pojava bolezni do 35 let je približno 1: 2500. Do starosti 50 let se to tveganje dvigne na 1:50 in za 80 let doseže pogostost 1:10. Čeprav v večini primerov ni mogoče določiti natančnega vzroka raka na dojki, so znani številni dejavniki tveganja za razvoj bolezni:
• starost;
• anamneza bolezni v družini ali pacientu;
• predhodne benigne tumorje dojke;
• Prekomerni učinki ženskega spolnega hormona estrogena (zgodnja menstruacija in poznejši pojav menopavze), kot tudi uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja (HRT);
• značilnosti prehranjevanja in uživanja alkohola.
Ženska, v kateri ima več članov, zlasti prvotnih sorodnikov (mater, sester in hčer), trpi zaradi raka, je izjemno tvegano za razvoj bolezni. To je posledica dedovanja gena raka dojk. Znanstveniki so identificirali dva gena, odgovorna za raka, BRCA1 in BRCA2. Tveganje za nastanek malignih tumorjev prsi pri nosilcih teh genov znaša 87%. Iz tega razloga je izjemno pomembno identificirati takšne družine in voditi genetsko svetovanje. Gen za rak dojke pri bolni ženi se prenaša na potomce z verjetnostjo 50%. Družinski člani, ki so podedovali ta gen, imajo visoko tveganje za nastanek tumorja.
Drugi dejavniki
Čeprav je prisotnost genov raka dojke najpomembnejši vzrok za razvoj bolezni, je treba razumeti, da je med vsemi primeri raka dojke delež bolnikov, v družini katerih so ti specifični geni odkriti, manjši od 10%. Obstaja več načinov preprečevanja tumorja dojke. Njihova uporaba je ponavadi pomembna pri ogroženih ženskah, še posebej pri nosilcih enega od dednih genov raka dojke.
Tamoxifen
Prej je bilo za preprečevanje raka dojke uporabljeno tamoksifen proti volframu. Študije, izvedene v Združenih državah Amerike, so pokazale, da so ženske, ki so jemale zdravilo pet let, zbolele za rakom dojke manj kot tiste, ki jih niso jemali. Po drugi strani pa je uporaba tamoksifena povečala tveganje za razvoj endometrijskega raka (sluznice maternice) in tromboembolizma (trombo nastajanje v žilah spodnjih udov in njihov prehod na pljuča). Poleg tega se je izkazalo, da uporaba zdravila ni zmanjšala smrtnosti zaradi raka dojke. Predhodni rezultati sodobnih študij v skupini žensk z družinsko anamnezo raka dojke ne potrjujejo priporočljivosti tamoksifena. Kontradiktorni rezultati vodijo k pomanjkanju enotnega sistema zdravljenja. Ženske, ki razmišljajo o možnosti kemoprofilaksije raka dojke, morajo od ustreznega strokovnjaka dobiti podrobne informacije.
Preventivna kirurgija
- Mastektomija. Najbolj učinkovit način preprečevanja z optimalnimi rezultati je bilateralna mastektomija (ali mastektomija pri bolnikih, ki so že zdravljeni zaradi raka dojke). Odstranjevanje zdrave mlečne žleze je radikalna odločitev, ki zahteva skrbno preučitev in tehtanje alternativnih metod. Zmanjšanje tveganja raka dojk je neposredno povezano z volumenom odstranjenega žleznega tkiva. Iz tega razloga ponavadi ne priporočamo subkutane mastektomije z zadrževanjem bradavice, saj pusti približno 10% prsi, v primerjavi z 1% po tradicionalnem operaciji.
- Ovariectomy. Nosilci genov BRCA so pri večjem tveganju in zato je treba rak jajčnikov resno obravnavati kot sredstvo za preprečevanje ovariektomije (odstranitev jajčnikov).
Ovariektomija zmanjša tveganje za nastanek tumorja dojk z zmanjšanjem ravni proizvodnje estrogena, tudi pri ženskah, ki nosijo gene BRCA. Sum spodaj raka dojke se lahko pojavi v naslednjih primerih:
• odkrivanje patološke formacije pri presejalni mamografiji;
• odkrivanje tumorja s strani pacienta.
Najpogostejši znaki raka na dojki so prisotnost vzgoje, sprememba oblike žleze, anomalije kože in bradavice, izpust iz bradavice. Diagnoza tumorja temelji na kliničnem pregledu, mamografiji in zaključku biopsije prebadanja. Pri nekaterih ženskah, zlasti pri mladih ženskah, je mamografija zaradi gostote žleznega tkiva slabo informativna, v takšnih primerih pa se uporablja za ultrazvočni pregled ali slikanje z magnetno resonanco. Pri večini bolnikov z domnevnim malignim tumorjem rak dojke ni potrjen. S pozitivnim zaključkom se zdravi ženska. Potrebuje interdisciplinarno strategijo zdravljenja, ki vključuje kirurga, onkologa, fizioterapevta in drugih strokovnjakov. Pomembno vlogo igra povprečno zdravstveno osebje, ki je posebej usposobljeno za oskrbo bolnikov z rakom dojke, da bi jim pomagale, da se včasih soočijo s hudimi medicinskimi posegi. Nove metode zdravljenja raka dojk so omogočile zmanjšanje smrtnosti te bolezni za 30%. Program zdravljenja lahko vključuje kirurgijo, radioterapijo, hormonsko ali kemoterapijo.
Pri večini bolnikov je začetni način zdravljenja raka dojke operacija - odstranitev primarnega tumorja.
Delovanje
Pri bolnikih z velikim tumorjem je najbolj priporočljivo izvajati mastektomijo (odstranitev celotne dojke), po kateri je možna plastična korekcija. Z majhno velikostjo tumorja najpogosteje izvaja sektorsko resekcijo, v kateri je del žleze odstranjen. Taka intervencija je bolj ugodna s kozmetičnega stališča. Med delovanjem se praviloma odstranijo del ali vse bezgavke iz aksilarne regije. Nato se pripravek pregleda pod mikroskopom, po katerem patolog daje zaključek, ki podrobno določa velikost primarnega tumorja, njegov histološki tip, število prizadetih limfnih vozlov in koncentracijo estrogenskih receptorjev. Testni kompleks pacienta ponavadi vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, da določi širjenje tumorja, preizkus krvi in, če obstaja sum, da teče, pregled kosti ali ultrazvočni pregled jeter. Na podlagi vseh teh podatkov je pripravljen načrt nadaljnje obravnave.
Radioterapija
Postoperativna radioterapija se šteje kot obvezen sestavni del zdravljenja pri bolnikih, ki so opravili sektorsko resekcijo; obsevanje oslokalne regije je lahko alternativa kirurški odstranitvi bezgavk. Znano je, da postoperativna radioterapija območja brazgotine, tkiva in oslabljenega območja zmanjšuje tveganje ponovitve, kar zmanjšuje smrtnost. Kemoterapijo in hormonsko terapijo se predpisujejo intravensko ali oralno po operaciji. To je potrebno za uničenje mikrometastaz - majhnih fragmentov tumorskega tkiva, ki so se ločili od primarnega ostrine in se razširili skozi telo. Takšni žarki za presejanje tumorjev predstavljajo grožnjo ponovitve bolezni.
Hormonoterapija
Ciklične spremembe tkiva prsi so pod nadzorom estrogenov. V 60% primerov se estrogenski receptorji nahajajo v tumorju dojke, zato se tamoksifen, ki blokira te receptorje na rakavih celicah, lahko uporablja za zdravljenje. To zmanjša tveganje za širjenje in ponovitev tumorja. Nedavne študije kažejo, da imajo ženske z estrogensko občutljivim tumorjem dojk, ki jemljejo tamoksifen pet let po operaciji, veliko ugodnejšo prognozo.
Režimi kemoterapije
Pri bolnikih, mlajših od 50 let, z rakom dojke je bil dokazan pozitivni učinek adjuvantne (dodatne) kemoterapije. Najbolj upravičena uporaba te metode zdravljenja pri bolnikih z visokim tveganjem ponovitve. Razvili so različne režime kemoterapije, ki dokazano zmanjšujejo tveganje ponovitve tumorja. En pogosto uporabljen režim se imenuje CMF in je kombinacija ciklofosfamida, metotreksata in 5-furouracila. Dodajanje sodobnih zdravil kot doksorubicin in paklitaksel pomaga izboljšati rezultate kemoterapije.
Pri bolnikih z metastatskim rakom dojk - širjenje tumorja po telesu - zdravljenje je nemogoče. Kljub temu obstajajo terapevtske metode za ublažitev simptomov, moderni razvoj pa povečuje možnost preživetja. Na žalost pa kljub pomembnemu napredku pri zdravljenju raka dojke v zadnjih desetletjih ni vsak pacient, ki ima možnost obnove. Bolniki s prisotnostjo metastaz v času diagnoze raka ali tistih, katerih izbiralni centri so se pojavili po začetnem zdravljenju, imajo neugodno prognozo. Najpogostejša mesta za lokalizacijo metastaz so kosti, jetra, pljuča, koža in podkožna tkiva, pa tudi možgani.
Cilji terapije
Zdravljenje takih bolnikov je usmerjeno v povečanje dolgotrajnosti in zmanjševanje simptomov (paliativno zdravljenje). Čeprav lahko nekateri bolniki z napredovalimi stopnjami raka preživijo in več let, v takih primerih ni treba govoriti o zdravljenju. Izvajanje kirurških posegov in radioterapije v prisotnosti metastaz je manj pomembno kot kemoterapija in hormonska terapija, saj lahko droge uničujejo tumorske celice po celem telesu. Edina izjema so kostne metastaze, ki so veliko bolj občutljive na radioterapijo. Za zmanjšanje tveganja kosti in z njimi povezanih zapletov, vključno z zlomi, uporabite skupino zdravil, znanih kot bisfosfonati. Izbira metode zdravljenja je odvisna od lokacije rakavih žarišč, predhodnega zdravljenja, značilnosti tumorja in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.
Kakovost življenja
Pri pripravi načrta zdravljenja individualno pristopajo k vsakemu bolniku s poudarkom na izboljšanju kakovosti življenja. Da bi najučinkoviteje omilili simptome bolezni, je priporočljivo vključiti zdravnike in medicinske sestre, ki so posebej usposobljeni za zagotavljanje paliativne oskrbe. Nadzor s sindromom bolečine in drugimi podpornimi ukrepi na tej stopnji postanejo najpomembnejši. Znanstveniki in zdravniki po vsem svetu neutrudno razvijajo nove metode boja proti raku, paciente pa pogosto pozvani k sodelovanju v kliničnih raziskavah. Najpogosteje v takih primerih primerjalna analiza učinkovitosti že obstoječega in testiranega zdravila. Druge študije, ki se ne primerjajo z že uporabljenimi, testirajo novo orodje, ki ocenjuje njegovo aktivnost in toksičnost.
Klinična preskušanja
Klinične študije določajo najučinkovitejšo medicino in zagotovijo podatke, potrebne za vlaganje novih zdravil v drage tehnologije. Opazovanja kažejo najboljše rezultate zdravljenja pri tistih bolnikih, ki sodelujejo pri testiranju. Za novejše trende je značilno, da se od tradicionalne kemoterapije izognemo uporabi manj toksičnih zdravil, ki ustrezajo potrebam posameznega bolnika.