Rak materničnega vratu je najpogostejši maligni nastanek ženskega reprodukcijskega sistema po vsem svetu; je drugi najpogostejši pri ženskah po raku dojke. To se pogosteje pojavlja pri ženskah od 45 do 50 let, vendar se lahko pojavijo tudi v mladosti. Incidenca je večja v državah v razvoju. Na primer, v Indiji je rak materničnega vratu najpogostejši vzrok smrti med ženskami, starimi 35 do 45 let. V Rusiji je incidenca približno 11 primerov na 100 000 prebivalcev. Diagnoza raka materničnega vratu - predmet članka.
Struktura obolevnosti
Razlike v pojavnosti raka materničnega vratu v različnih socialno-ekonomskih skupinah znotraj ene same države. Na primer, v ZDA so črne ženske skoraj dvakrat bolj verjetne, da trpijo zaradi raka materničnega vratu kot belce, to pa rahlo odraža njihov nižji življenjski standard in neustrezen dostop do zdravstvenih storitev kot etnična predsodkov. V študijah na Škotskem so bili doseženi podobni rezultati: med ženskami z nizkimi dohodki se je tveganje raka materničnega vratu povečalo za trikrat v primerjavi z bolj bogatimi ženskami.
Vrste raka materničnega vratu
Squamous cell carcinoma je najpogostejša vrsta raka materničnega vratu, ki predstavlja več kot 90% primerov. Vpliva na celice ploščatega epitelija, ki obkroža maternični vrat. Vendar pa je zdaj adenokarcinom (tumor iz sekretornega epitelija) vse bolj pogost. To je stopnja bolezni in ne celična sestava tumorja, ki določa bolezen bolnika.
Presejalna vrednost
V razvitih državah se je pojavnost skvamoznih celičnih karcinomov materničnega vratu v zadnjih letih zmanjšala zaradi zgodnjega odkrivanja med pregledovanjem in uspešnega zdravljenja prekomernih stanj. Presejanje ni tako učinkovito pri odkrivanju adenokarcinomov; morda je to eden od razlogov za relativno povečanje števila primerov te bolezni. Patologijo materničnega vratu se lahko odkrije med ginekološkim pregledom. Čim prej se diagnosticira rak, večja je stopnja preživetja bolnika. Razlogi za nastanek raka materničnega vratu niso bili popolnoma razčiščeni, vendar je bilo njegovo razmerje s človeškim papilomavirusom (HPV) zanesljivo dokazano. Obstaja več kot 70 znanih vrst tega virusa. Vrste 16, 18, 31 in 33 so onkogene (ki lahko povzročijo maligno degeneracijo celic) in so povezane z razvojem raka materničnega vratu.
Spolna dejavnost
Zgodnji začetek spolne aktivnosti in pogoste spremembe pri spolnih partnerjih povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu v prihodnosti. Pri elektronski mikroskopiji ima humani papiloma virus značilen videz. Nekatere vrste so povezane z rakom materničnega vratu. Poleg tega je njegova verjetnost višja, če ima pacientov partner več spolnih odnosov z drugimi ženskami. Menijo, da je kajenje povezano tudi s povečanim tveganjem za nastanek raka materničnega vratu.
Imunosupresija
Ženske z zmanjšano imunostjo imajo večje tveganje za razvoj preinvazivnega karcinoma materničnega vratu (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN). Bolniki, ki prejemajo zdravilo povzročeno imunosupresijo, na primer za presaditev ledvice, so bolj izpostavljeni tveganju. Okužba s HIV, ki jo spremlja tudi zatiranje imunskega sistema, povečuje tudi verjetnost razvoja bolezni. Znano je, da pred rakom materničnega vratu sledijo prepoznavne pred invazivne (precancerous) spremembe v sluznici. Na tej stopnji imajo patološke žarnice v površnem epiteliju materničnega vratu posebno mesto na mestu prehoda ektokervisa (podloga vaginalnega dela materničnega vratu) v cervični kanal. Te spremembe se lahko spremenijo v rakaste bolezni v odsotnosti zdravljenja.
Zgodnje odkrivanje
Predčasne spremembe v materničnem epiteliju in zgodnjih stopnjah raka, ki se pojavljajo asimptomatično, so razkrite med preiskavo mrčesa iz materničnega vratu med presejanjem. Izhajajoče epitelijske celice se pošljejo v citološko študijo (analiza celične strukture). Na tem histološkem pripravku so vidne skupine celic cervikalne epitelije. Med presejanjem se vse celice preučujejo zaradi patoloških sprememb. Ko se pridobijo patološki rezultati citološkega pregleda slepega, se bolnik predloži za kolposkopijo.
Kolposkopija
Kolposkopija je vizualni pregled materničnega vratu in zgornje vagine z endoskopsko napravo. Tehnične možnosti kolposkopije vam omogočajo, da pregledate maternični vrat pod povečanjem in izključite prisotnost vidnih neoplazem, erozij ali razjed na njeni površini. Med študijo je mogoče izdelati biopsijo tkiva za analizo. S pomočjo kolposkopa lahko osvetlite maternični vrat in ga pod povečavo pogledate, da odkrijete spremembe raka v zgodnji fazi. Za določitev razširjenosti tumorskega procesa se opravi bimanalni (dvoročni) vaginalni ali rektalni pregled. V nekaterih primerih, da bi preverili velikost in razširjenost patološkega procesa, se pregled opravi pod anestezijo. Razvrščanje raka materničnega vratu odraža razširjenost tumorskega procesa. Določanje stopnje raka je pomembno za izbiro metode zdravljenja in prognoze. Obstajajo štiri stopnje (MV), od katerih je vsaka razdeljena na pod-faze a in b. Faze a in b se delijo na 1 in 2. Po klasifikaciji FIGO (Mednarodne federacije obestetrik in ginekologov) stopnja 0 ustreza prekomernim spremembam in stopnja IVb je najresnejša. Stopnja vključenosti limfnih vozlov v medenico in para-aortno (okoliško aorto) se poveča s povečanjem stopnje.
Predinvazivni karcinom
Invazivni rak, omejen na maternični vrat. Invazivni rak, določen samo z mikroskopijo. Rak povzroči strom materničnega vratu debelino največ 5 mm in širino ne več kot 7 mm. Rak sprošča stromo na globino več kot 3 mm in širino ne več kot 7 mm. Glina kalitve v strome od 3 do 5 mm in širina ne več kot 7 mm. Klinično vidni rak v materničnem vratu ali mikroskopsko zaznavne lezije, večje od stopnje. Klinično vidna lezija ni večja od 4 cm. Klinično vidna lezija nad 4 cm. Rak s širjenjem preko materničnega vratu do vagine ali okoliškega vezivnega tkiva. Rak s širijo čez maternični vrat na zgornje dve tretjini vagine. Rak s širijo čez maternični vrat do okoliškega vezivnega tkiva. Rak se razširi na stranske stene medenice ali na spodnjo tretjino vagine. Tumor vpliva na spodnjo tretjino vagine, vendar se ne razteza na stranske stene medenice. Rak s širijo na stranske stene medenice ali urejevalca. Rak s širijo čez medenico ali vpletenost mehurja in / ali rektuma. Rak s širijo na sosednje organe
Cervikalno
Preinvazivni karcinom materničnega vratu ustreza hudi stopnji cervikalne intraepitelijske neoplazije (CIN). CIN je razvrščen glede na globino širjenja tumorskega procesa v epitelu in tudi glede na stopnjo diferenciacije tumorskih celic:
• CIN I - spremembe ne smejo preseči 1/3 debeline epitelnega sloja;
• CIN II - spremembe so enake debelini epitelne plasti;
• CIN III - vpliva na celotno debelino epitelija.
Kadar nenormalne celice kalijo bazalno membrano epitelija, se pogovorite o prehodu predkunika na invazivni rak. Pri 20% vseh bolnikov s CIN III, če zdravljenja v naslednjih 10 letih ni, se razvije rak materničnega vratu.