Sprememba tlaka
V pleuralni votlini v mirovanju je rahlo negativen tlak. To je sila, ki ohranja pljuča na prsnem zidu. Če pritisk postane pozitiven, elastični vlek pljuča potegne stran od stene prsnega koša in izpraznjen prostor napolni z zrakom (pnevmotoraksom) ali tekočino. Pneumotorax je razdeljen na spontano in travmatično. Spontano je stanje, ki ga povzroča prekinitev pljučnih alveolov in visceralna pleura. To je lahko primarno, torej ni povezano s pljučno patologijo ali sekundarno, če je vrzel posledica bolezni - na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen ali tuberkuloza. Sprememba zunanjega tlaka, ki povzroča ekspanzijo prsnega koša, na primer med letom na visoki nadmorski višini, povzroča tudi razvoj pnevmotoraksa. To se zgodi, da se na mestu porušenja tvori tkivni loput, ki deluje kot ventil. Med navdihom se odpre "ventil" in zrak vpije v plevralno votlino, ko se izdihne, se zapre, blokira zrak v plevralnem območju. Tako se z vsakim vdihom poveča volumen zraka v plevralnem prostoru. Pljuča in mediastinum (anatomski prostor, ki se nahaja na sredini toraksa) so premaknjeni v nasprotni smeri od lezije, ki motijo normalno pljuča. Venski vrnitev v srce se poslabša in srčni izhod se zmanjša. Ta bolezen je znana kot intenzivna pnevmotoraksa.
Simptomi
Bolnik s spontanim pneumotoraksom čuti nenaden pojav kratko sapo, ki ga spremlja bolečina v prsih v prsnem košu. Mobilnost prsnega koša je omejena na prizadeto stran. Hrup dihanja med auskultacijo (poslušanje prsnega koša, ponavadi s stetoskopom) je tišji kot običajni in ko ga tapnete, lahko slišite zvok bobnaste sence. Pri intenzivnem pnevmotoraksu se povečuje dispneja in premik medijastina, ki ga je mogoče zaznati z določitvijo položaja sapnika nad žleznim rezom prsnice.
Raziskave
Diagnozo potrjuje radiografija prsnega koša, ki se opravi s popolnim izdihom. Majhen pnevmotoraks včasih ni diagnosticiran, vendar nima kliničnega pomena. V kritični situaciji morda ne bo časa za pregled, zdravnik pa mora postaviti diagnozo, ki temelji na simptomih. V primeru intenzivnega pnevmotoka, če ni pravočasnega zdravljenja, lahko pride do smrti. Za reševanje bolnikovega življenja je plevralna punkcija - injiciranje cevi ali igle v plevralno votlino, da odstranite presežni zrak. Zdravniki se nanašajo na intenzivno pnevmotoksiko v izredne razmere. V odsotnosti pomoči ogroža življenje bolnika. Tlak v plevralni votlini je treba zmanjšati z vstavitvijo medkostne kanile ali velike votle igle v plevralno votlino.
Diagnostika
Če se pacientovo stanje hitro poslabša, bi morali prevzeti prisotnost naporne pnevmotoreksa in sprejeti ustrezne ukrepe na podlagi samo kliničnih podatkov brez uporabe radiografije. Igla, vstavljena skozi prsno steno v plevralno votlino, bo povzročila zmanjšanje tlaka in preprečila nastanek simptomov. Pneumotorax majhne količine se lahko spontano izlije. Če so prisotni le minimalni simptomi, pljučna recesija ne presega 20% njenega volumna in pacient vodi sedentaren življenjski slog, smiselno je omejiti pacientovo opazovanje z redno fluorescenco pljuc na resorpcijo pnevmotoraksa. V večini primerov se pneumotorax razreši v šestih tednih. Če simptomi ne izginejo, je treba raztopiti pnevmotoraks bodisi z aspiracjim zrakom skozi votlo iglo ali z uporabo pleuralne drenaže. Medkostna kanula se vstavi v plevralno votlino skozi četrti ali peti medkostni prostor vzdolž srednje osilne linije in nato fiksira s šivanjem. Kanal je povezan s kateterom v posodo, opremljeno z izstopnim ventilom, in napolnjena z vodo. Ko je cev pod nivojem vode, sistem deluje kot kontrolni ventil in zrak se postopoma izžene iz plevralne votline. Včasih je potrebno odstraniti odvečni zrak. Aspiracijo skozi iglo se izvede z vstavitvijo igle v plevralno votlino in sesalnim zrakom s tricotskim ventilom. Ta postopek je manj porajajoč za bolnika in pomaga zmanjšati čas, ki ga preživijo v bolnišnici. Vendar pa velja le za majhne pnevmatorekse. Če hitro odstranite veliko količino zraka iz plevralne votline, se lahko kopiči tekočina v prsnem košu, kar bo pripeljalo do otekanja razširjenega pljuča. Dogaja se, da pnevotoraks ni dovoljen, ker je začetno odprtje v visceralni plevri ostalo odprto. Ta pogoj je znan kot bronholopleuralna fistula. V tem primeru lahko napako prekinete s torakotomijo (kirurško odpiranje prsne votline) ali torakoskopijo (minimalno invazivna tehnika, v kateri se endoskopski instrumenti uporabljajo za vizualizacijo in obnavljanje plevralne votline). 25% pnevmoteksa se nato ponovi in zahteva končni kirurški popravek. Pri pnevmotoraksu velikega obsega je lahko tudi pljučna drenaža neučinkovita. To se zgodi, če je pacient že v preteklosti imel dvostranski pnevmotoraks ali pripada profesionalni skupini z velikim tveganjem za ponovitev (npr. Letalo). V takih primerih se lahko opravi pleurodeza ali pleurektomija. Namen pleurodeze je varovanje visceralne in parietalne pleure s kemikalijami, kot so sterilni smukec ali srebrov nitrat ali kirurško strganje. Cilj pleurektomije je odstraniti vse spremenjene pljučne liste, vendar povzroči znatno brazgotino.