Arthroscopy je minimalno invazivni kirurški poseg, ki omogoča vizualizacijo votline kolenskega sklepa. Poleg diagnostičnih nalog se lahko med artroskopijo opravijo tudi nekatere medicinske manipulacije.
Razvoj metode
Tehnika artroskopije je bila prvič opisana leta 1918 na Japonskem. V naslednjih letih so to metodo uporabljali samo posamezni strokovnjaki, leta 1957 pa so ga opozorili ortopedski kirurgi po vsem svetu. Razvoj medicinskih tehnologij je privedel do širše uporabe artroskopskih metod za pregled kolenskih, gleženjskih, kolčnih, ramenskih in zapestnih sklepov.
Prednosti artroskopije
Pomembna prednost artroskopske kirurgije je, da po njej skoraj ni oskrbe levo. To vam omogoča, da znatno zmanjšate obdobje okrevanja. Poleg tega ni potrebe po hospitalizaciji pacienta po postopku, zato se lahko ta intervencija izvaja v dnevni bolnišnici. Približno 90% bolnikov s kolenskimi boleznimi je mogoče diagnosticirati na podlagi anamneze in kliničnega pregleda.
Slikanje z magnetno resonanco
V nekaterih primerih se lahko bolniki z artroskopijo dodelijo bolnikom z magnetno resonanco (MRI) ali diagnostično artroskopijo. Prednosti MRI so neinvazivne in neboleče. Vendar ta metoda ne omogoča hkratnega izvajanja medicinskih manipulacij.
Arthroscopy
Med artroskopijo se opravi injekcijski pregled ligamentov in hrustanca kolenskega sklepa. Ocenjeno je tudi stanje zunanjih in notranjih meniskusov - majhne hrbtne blazinice med stegno in golenico.
Artroskopijo je mogoče kombinirati z izvajanjem več postopkov:
- zdravljenje prekinitev meniskusa (majhne prekinitve se običajno izločajo s pomočjo posebnih instrumentov, vstavljenih v skupno votlino);
- možno je tudi odpraviti večje solze meniskusa (kmalu po poškodbi);
- zdravljenje škodljivih hrustančnih poškodb z izravnavo neenakomernih območij s pomočjo posebnih naprav.
25-letna profesionalna plesalka Miss Johnson je poškodovala koleno med predstavo.
Huda bolečina v kolenu
Ko bolečina v kolenu postane neznosna, lahko ženska poišče zdravniško pomoč. Zdravnik bo poslušal pritožbe bolnika in preučil kolenski sklep. Po prvem pregledu se pošlje k ortopedskemu kirurgu najbližje klinike za posvetovanje in dodaten pregled.
Specialistični pregled
Ortopedski zdravnik je pregledal poškodovano koleno, pri čemer je opazil omejitev prostega gibanja - bolnik ni mogel popolnoma ovirati in poravnati noge. Poleg tega se je pritožila zaradi nestabilnosti sklepa (noga v kolenu, kot da je "strgana"). Območje sklepa je nabreklo in boleče na palpaciji. To je pokazalo morebitno poškodbo meniskusa - enega od dveh majhnih krvavih diskov, ki se nahajajo v votlini kolenskega sklepa. Zdravnik je domneval, da je medialni (notranji) meniskus poškodovan, verjetno v kombinaciji z rupturo sprednjega križnega ligamenta. Notranji meniscus najpogosteje poškoduje oster zavoj stebla, ko je noga ukrivljena v kolenskem sklepu.
Usmeritev za artroskopijo
Artroskopijo opisa kolenskega sklepa predpisuje ortopedinja. Da bi razjasnili diagnozo in začeli zdravljenje poškodovane sklepne hrustanca, je ortopedski zdravnik predpisal artroskopijo. Pacient je bil sprejet v dnevno bolnišnico za operacijo pod splošno anestezijo. Cilj kirurškega posega je bila popolna obnova funkcije kolenskega sklepa. Po začetku delovanja anestezije in mišice, ki obkrožajo kolenski sklep, so bile popolnoma sproščene, je zdravnik ponovno pregledal poškodovan ud. Ponavljajoči pregled pri splošni anesteziji pogosto razkriva večjo stopnjo oslabitve vezi. Pnevmatsko greznico se uporablja za delujoč ud, ki zagotavlja vpenjanje plovil zaradi stiskanja.
Ob upoštevanju časovnih omejitev je ta postopek varen. Precej poenostavi postopek kirurškega posega. Zmanjševanje pretoka krvi omogoča jasnejšo vizualizacijo sklepne votline. Za zdravljenje področja delovanja je območje kolenskega sklepa skrbno mazano z antiseptikom (raztopina joda). Območje kirurškega posega je prekrito s sterilnimi plenicami. Zdravnik vstopa v artroskop, ki je povezan v video kamero. Premer optične cevi je 4,5 mm. Instrument je vstavljen od zunaj kolenskega sklepa, tik pod kneecap. Z uporabo vgrajene video kamere se slika notranjih struktur sklepov prenese iz artroskopa na zaslon. Tako lahko kirurg preučuje sklepno votlino in razkrije patologijo hrustanca, ligamentov in menišca. Rezultirajočo sliko lahko shranite za kasnejšo uporabo.
Artroskopska slika spojne votline je omogočila natančno diagnozo. Na zaslonu je bilo jasno vidno, da je raztrganost hrbta notranjega meniskusa vidna. Tako je bila med artroskopijo potrjena predhodna klinična diagnoza. Na notranji strani sklepa se izvede drugi majhen rez (približno 5 mm), da se vstavi posebna orodja v njegovo votlino. Poškodovan drobtin hrustanca se odstrani s pomočjo posebnih orodij, ki postopoma omogočajo plast po plasteh, da "berejo" najmanjše dele tega. Po odstranitvi poškodovanega dela meniskusa se sklepna votlina temeljito spere z namakalno raztopino. Pred zapiranjem rane morate poskrbeti, da v notranjosti ni delcev poškodovanega hrustanca. Vsaka od dveh rezov je šivana z enim šivom in zapečatena z medicinskim ometom.
Po artroskopski operaciji brazgotina skorajda ni. To je ena od glavnih prednosti te metode. Kraji rezov so narezani z raztopino lokalnega anestetika, ki se tudi vbrizga v sklep. To vam omogoča zmanjšanje bolečine po koncu anestezije. Preden odstranite pnevmatsko gosenico, se na koleno pritrdi elastični povoj, ki deluje nežno na delovno področje. Po prenehanju kirurškega posega je bil bolnik prenesen na oddelek za postoperativno okrevanje. Operacija ni trajala dolgo. V predelu kolena se je počutila rahlo nelagodje, vendar ni občutila veliko bolečin.
• Postoperativni pregled
Po nekaj časa je pacient pregledal ortopedski zdravnik, ki je poročal, da je med operativnim posegom potrjena predhodna diagnosticka rupture meniskusa. Pred izpraznitvijo je bila odstranjena pooperativna elastična povojka, spoj pa je bil fiksiran z brezšivno cevasto povojem (elastično "zalivanje").
• Fizična dejavnost
Pomanjkanje telesne aktivnosti lahko privede do hitre atrofije mišic, zato je moral bolnik redno izvajati vrsto vaj za vzdrževanje mišičnega tona.
• Oddaljena napoved
Bolnik je bil opozorjen, da se vsaj 4 tedne po operaciji izogne intenzivnemu telesnemu naporu. Ker se mišice kosti okrepijo z vadbo, se lahko omejitve telesne aktivnosti skoraj popolnoma odstranijo. Odstranitev majhnega dela meniskusa redko povzroča zaplete v prihodnosti. Večina bolnikov se popolnoma opomore v šestih tednih po operaciji.