Bedsores
Depresivne rane, razjede ali mladostniki se pojavijo s podaljšanim stiskanjem mehkih tkiv v kostne štrline; Tipični mostovi kostne oblike so križnica, boki in pete. Stiskanje omejuje kapilarno cirkulacijo kože in tkiva, ki lahko povzročijo ogromno celično smrt in uničenje tkiva. Proces razpada tkiv se začne nemoteno in postopoma napreduje. To lahko traja nekaj dni, preden se pojavi očitna škoda tkiva. Globina dekubitusa se lahko razlikuje od milimetrov do nekaj centimetrov do uničenja mišic in kosti. Ulcerativne pomanjkljivosti nastanejo praviloma pri starejših in oslabljenih bolnikih, ki se po operaciji ne morejo premikati, pa tudi pri posteljnih bolnikih, ki imajo kakršnokoli mišično ali nevrološko bolezen. Bedsores se ne morejo dobro odzvati na zdravljenje, zato je glavna naloga preprečiti njihovo zdravljenje. Bolniki, ki jim grozi nastanek bedrih, morajo ležati na posebnem žimnico, ki zagotavlja manjši pritisk na problematična področja; vse vrste vzglavnikov pomagajo spremeniti položaj pacienta v postelji. Ta slika prikazuje dekubitus na spodnjem delu bolnika, napolnjen z nekrotičnimi (mrtvimi) masami. Za boj proti procesu razpada in stimulacije zdravljenja potrebujemo antibiotike in, po možnosti, uporabo posebnih kirurških ličink. Razjede spodnjih okončin, čeprav so podobni kostovom, imajo povsem drugačen razvojni mehanizem. Približno 80% jih povzroča poškodba valvularnega aparata venskega sistema spodnjega dela telesa, kar močno otežuje odtek tekočine iz tkiv in lahko na koncu povzroči razjede (trofične ulcerije).
Zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja trofičnih je uporaba zunanje stiskanja spodnjih okončin s pomočjo elastičnih povojnih sten ali stiskalnega perila. Ti ukrepi olajšujejo vensko vrnitev krvi v srce, preprečuje kopičenje tekočine v območju gležnja in golenice.
Ishemična bolezen
V majhnem odstotku bolnikov ima ishemija spodnjih okončin tkiva nastanek ulceracije, ki je posledica okluzije (blokade) oskrbe arterij. Če se krvni obtok v teh posodah zmanjša na določeno kritično raven, tkiva ne prejemajo dovolj kisika in hranil ter umrejo. V hudih primerih, če obnovitev krvnega obtoka s kirurškim posegom ni mogoča, pacientu grozi izguba dela ali celotnega okončin. Roke vseh vrst imajo določene skupne lastnosti: v osrčju njihovega zdravljenja ležijo isti celični mehanizmi; vsaka rana je ogrožena zaradi okužbe. Kirurške rane in druge vrste akutnih ran so običajno zaprta s šivanjem - postopek je približati robove rane skupaj in jih povezati s šivalnim materialom. Kljub dejstvu, da se lahko obsežne rane in razjede zažgejo kirurško z uporabo kožnih cepljenk, v večini primerov zdravljenje ulcerativnih okvar spodnjih okončin in tlačnih razjed se izvaja z "sekundarno napetostjo". Rana je nadgrajena s posebnim povojom, ki postopoma kalini z granulacijskim (zdravilnim) tkivom. Na koncu tega procesa se na novo oblikovani epitel (koža) začne z ramen rane v središče, dokler ne zapreti celotne površine granulacijskega tkiva in obnovi celovitost kože. Obsežne rane lahko zapremo s presadkom kože, to pomeni s prenosom zdrave kože na lezijo. Izolacija mikroorganizmov iz rane sama po sebi ni znak prisotnosti okužbe, saj se rane katerekoli vrste hitro nasadi z bakterijami iz velikega števila možnih virov. Posledice bakterijske kontaminacije rane so odvisne od številnih dejavnikov, med drugim:
• število mikroorganizmov;
• sposobnost mikrobov, da povzročijo bolezni;
• sposobnost telesne obrambe, da premaga morebitno okužbo.
Vodenje ran
Izvajanje okužene rane vključuje tako sistemske kot lokalne dejavnosti, vključno s predpisovanjem antibiotikov (če je označeno) in prelivi z uporabo ustreznega materiala (ki ima lahko določene antibakterijske lastnosti). Ugodnost topikalne uporabe antibiotikov je dvomljiva, saj lahko povzroči nastanek preobčutljivostnih reakcij ali vodi do nastanka odpornih (odpornih) sevov bakterij. Ovojni material je večinoma narejen tako, da vzdržuje vlažne razmere v rani; to preprečuje nadaljnjo poškodbo in spodbuja rast novega tkiva. Ob odsotnosti ustreznih ukrepov za boj proti okužbam se razvije celulit (bakterijska okužba podkožnega tkiva), kar ustvarja nevarnost prodiranja mikrobov v kri (bakteremija in septikemija).