Klasifikacija epilepsije
Klasifikacija epilepsije temelji na obliki napadov, spremembah možganske aktivnosti na EEG, lokalizaciji epileptičnega osredotočanja v možganih, prisotnosti kakršnega koli sprožilnega ali vzročnega dejavnika pri razvoju napadov, pa tudi starosti pacienta.
Oblika epileptičnih napadov
Epileptični napadi so razdeljeni na splošno in delno.
Generalizirani zasegi
V tem primeru pride do širjenja epileptične aktivnosti od osredotočenosti na celotne možgane. Obstajajo naslednje vrste generaliziranih napadov:
• Tonic-klonični napad (velik napad) - skupaj z izgubo zavesti. V tem primeru bolnik najprej zamrzne v poljubnem položaju, potem pa se pojavijo krči celotnega telesa. Lahko pride do neprostovoljnega uriniranja ali izločanja;
• anonsko-konvulzivni generalizirani napad (manjši napad), ki ga spremlja nenadna izguba zavesti, ponavadi le nekaj sekund, kar lahko ostane neopaženo.
Večje značilnosti otrok in morda se zdi, da otrok samo razmišlja;
Atonični napadi - ponavadi najdemo pri otrocih; spremlja nenaden padec;
• epileptični status - epileptični napadi se pojavljajo neprekinjeno brez obdobja osvoboditve zavesti; možni smrtni izid.
Delni zasegi
Pri delnih napadih je v patološki proces vključen samo del možganov. Ponavadi so posledica organske patologije. Delni zasegi lahko preidejo v generalizirane napade. Lahko je:
• preprosti epileptični napadi - pacient doživi spremembo percepcije, ne da bi izgubil zavest;
• zapleteni epileptični napadi - z izgubo zavesti.
Diagnostika
Ena od metod za diagnosticiranje epilepsije je elektroencefalografija (EEG). Elektrode, nameščene na lasišču, zapisujejo električne impulze, ki jih povzroča možganska skorja. Ti impulzi odražajo funkcijsko stanje in aktivnost živčnih celic. Anomalije možganske funkcije običajno nastanejo, ko je usklajeno delovanje celic moteno. Ta EEG dokazuje električno aktivnost možganov zdravih ljudi. EEG pacienta z epilepsijo lahko zazna nenormalne električne valove. Običajno postopek EEG traja približno 15 minut, vendar v nekaterih primerih ne razkrije sprememb v možganski aktivnosti, ki je značilna za epilepsijo. Zato je za pridobitev diagnostičnega rezultata potrebno več študij EEG.
Anamneza bolezni
Potrebno je preučiti podrobno zgodovino bolnika, vključno z opisom narave in pogostnosti napadov. Pojasnitev narave napadov lahko pomaga pri določanju oblike epilepsije in lokalizaciji težišča patološke električne aktivnosti. Nekaterim vrstam napadov sledi tako imenovana aura, po napadu pa se lahko pritoži zmedo, glavobol in bolečino v mišicah. Za diagnozo je pomemben tudi natančen opis zasega prič.
Nadaljnji pregled
Podrobnejši pregled je morda potreben za pojasnitev, da je napad dejansko povezan z epilepsijo, ugotoviti njeno naravo in vzrok. Potrebne so naslednje študije:
• Epilepsijski pojavi segajo od glavobolov do napadov. Opazovanje simptomov s strani sorodnikov ali prijateljev lahko pomaga pri diagnozi bolezni.
- krvni test za odkrivanje sprememb na ravni različnih kemikalij;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI) - za odkrivanje organske patologije možganov.
Po diagnozi epilepsije je bolniku predpisana antikonvulzivna terapija. Trenutno obstaja veliko razpoložljivih antikonvulzivnih zdravil, vključno z karbamazepinom in natrijevim valproatom, vendar nobena od njih ni univerzalna za zdravljenje vseh oblik epilepsije. Izbira antikonvulzanta je odvisna od oblike epilepsije, starosti pacienta in prisotnosti kontraindikacij, kot je nosečnost. Na začetku je bolniku dodeljen majhen odmerek zdravila, ki se nato dvigne do popolnega nadzora nad epilepticnimi napadi. Ko je odmerek prekoračen, je mogoče razviti neželene učinke, od zaspanosti do presežnih las. Včasih je potreben ponovni pregled, ki pomaga izbirati pravo dozo, saj lahko isti odmerek zdravila povzroči drugačen učinek pri različnih bolnikih.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje se danes uporablja v zelo redkih primerih - kadar je zdravljenje z zdravili neučinkovito, epileptični fokus v možganih pa je natančno znan.
• Če je oseba med napadom izgubila zavest, vendar je sposobna samostojno dihati, mu je treba dati ležeči položaj. To bo preprečilo, da se bo dihanje ustavilo.
Prva pomoč
Prva pomoč za tonično-klonično epileptično prileganje je naslednja:
• Prostor okoli bolnika se iz varnostnih razlogov sprosti tako za pacienta kot za negovalca;
• Zaprite oblačila;
• pod pacientovo glavo postavite nekaj mehkega;
• Če bolnik ne diha, se doda umetno dihanje.
Takoj, ko prenehajo konvulzije v okončinah, mora biti pacient postavljen na trdno površino. Ničesar ne morete postaviti v usta. V vsakem primeru morate poklicati rešilca, še posebej, če je to prvi primer, traja več kot tri minute ali pa je bolnik dobil kakršno koli škodo. Večina pacientov, ki so prestali en napad, se v naslednja dveh letih doživljajo drugič. To se običajno zgodi v nekaj tednih po prvem napadu. Odločitev o izbiri zdravljenja po drugem fitu bo odvisna od možnega vpliva bolezni na bolnikovo učinkovitost in kakovost življenja.
Terapija z zdravili
Zdravljenje zagotavlja popoln nadzor nad epilepticnimi napadi in znatno zmanjša njihovo pogostnost pri tretjini bolnikov. Približno dve tretjini bolnikov z epilepsijo po doseganju nadzora nad napadom lahko preneha z zdravljenjem. Vendar pa je treba droge postopno umakniti, ker se lahko napadi nadaljujejo z zmanjšanjem ravni zdravilne učinkovine v telesu.
Socialni vidiki
Žal mnogi še vedno kot epidemijo zaznamujejo epilepsijo kot nekakšno stigmo. Zato pacienti pogosto ne prijavljajo svoje bolezni prijateljem, kolegom in delodajalcem, ker se bojijo negativnega odnosa do sebe.
Omejitve
Bolniki, ki trpijo zaradi epilepsije, med drugimi omejitvami niso prikrajšani za pridobitev vozniškega dovoljenja in se ukvarjajo z določenimi dejavnostmi. Otroci z epilepsijo se ne bi smeli kopati ali voziti s kolesom brez nadzora odrasle osebe. S pravilno diagnozo, pravilnim zdravljenjem in splošnimi previdnostnimi ukrepi lahko večina bolnikov spremlja potek bolezni. Napoved otrok z epilepsijo je na splošno ugodna. Kot previdnostni ukrep mora otrok vedno igrati ali plavati pod nadzorom odraslih.