Bolezen pogosteje prizadene starejše osebe, največja incidenca pade na starost 60 do 80 let. V zadnjih letih pa so bili zagotovljeni zaskrbljujoči podatki o povečanju pogostnosti pojavljanja bolezni v srednjih starostnih skupinah (30-50 let). Sodobni načini zdravljenja raka požiralnika danes v članku.
Geografija bolezni
Največja razširjenost raka požiralnika med državami v Evropi in Severni Ameriki je opazna v Franciji. V nekaterih regijah sveta, in sicer v severnem delu Kitajske, v Transkeju (južna Afrika) in v severovzhodnem Iranu se lahko bolezen šteje za endemično, saj je v njih 20-30-krat večja kot na zahodu.
Dejavniki tveganja za raka požiralnika so:
• tobak - tobak za kajenje in žvečenje;
• zloraba alkohola - v nekaterih regijah sveta, lokalne alkoholne pijače, zaradi svoje sestave ali načina zdravljenja, spodbujajo razvoj tumorja;
• podhranjenost - nezadosten vnos določenih vitaminov in elementov v sledovih, sadja in zelenjave, zmanjšuje raven zaščitnih dejavnikov;
• fizični dejavniki - toplotne opekline z zelo vročo hrano in pijačo; spoštovanja do začinjene hrane in kumarice, kar pojasnjuje geografske značilnosti obolevnosti.
Bolezni požiralnika
Različni patološki pogoji ezofagusa veljajo za dejavnike tveganja, vključno z:
• Ahalazija - krvavitev motorične aktivnosti požiralnika zaradi uničenja živčnih elementov v steni požiralnika;
• refluksno-esophagitis-kronično vnetje sluznice požiralnika zaradi zadnje litine kislih želodčnih vsebin;
• Barretov požiralnik - preoblikovanje normalnih celic spodnjega dela požiralnika v celice želodnega tipa; bolezen poveča tveganje za raka požiralnika za 40 krat;
• Plummer-Vinsonov sindrom - stanje je povezano
Znane so dve glavni obliki raka požiralnika:
• karcinoma skvamoznih celic je najpogostejša oblika (več kot 90% primerov);
• Adenokarcinom - v zadnjem času se je pojavil pogosteje (do 8%).
Klinične manifestacije
Tumor lahko raste v lumen požiralnika v obliki glive (polipozni rak - približno 60% primerov), lahko pojavi razjede (25%) ali sprosti ezofagealne stene (invazivni rak). Rak preiskovancev je značilna agresivna rast in zgodnje metastaze (širjenje) v prsni votlini in v oddaljene organe skozi krvne in limfne posode. Najpogostejši žari izločanja tumorja se pojavijo v jetrih in pljučih. Približno 75% bolnikov v času diagnoze raka požiralnika ima metastaze.
Napoved
Za prognozo bolezni je prisotnost ali odsotnost metastaz kritična. Mejo petih let imajo manj kot 3% bolnikov s sekundarnimi tumorskimi žarišči, čeprav v odsotnosti metastaz - več kot 40%.
Simptomi
Glavna pritožba bolnikov je progresivna disfagija (kršitev požiranja). Sprva se občutek, da se "zaplinjanje" hrane lahko zaužije le občasno. Postopoma je težko prenašati prvo trdno hrano in nato tekoče, dokler končno bolnik ne more pogoltniti niti sline. Drugi simptomi:
• izguba teže;
• bolečine v prsih;
• disfagija (bolečina pri požiranju);
• bruhanje z dodatkom krvi (dokaj redek simptom).
Zaradi starejših bolnikov z rakom požiralnika se bolečine v prsih lahko zamenjajo za srce. Včasih se bolnikom, ki so preiskovani za bolezni srca, diagnosticirajo ezofagealne bolezni. Namen pregleda je določiti stopnjo rasti tumorja in možnost njene kirurške odstranitve. Izvedene so naslednje študije.
• Kontrastna radiografija. Pacient vzame notranjost kontrastnega sredstva (običajno barija), ki je vidna na rentgenskih žarkih. Rak na esophagusu ponavadi ima zelo značilno obliko na radiografijah.
• Esophagoscopy. Preučevanje notranje površine požiralnika s pomočjo endoskopa z optičnimi vlakni ima ključno vlogo pri diagnozi, saj omogoča odvzem snovi iz sumljivega področja v biopsijo. Pathohistološka študija materiala določa vrsto neoplazme in v primeru svoje malignosti identificira tip tumorja. Esophagoscopy omogoča tudi natančno lokalizacijo tumorja - v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu požiralnika.
• CT pregledom prsne in trebušne votline. Namen te študije je ugotoviti prisotnost metastaz, na primer v jetrih ali v pljučih, kot tudi sekundarno poškodbo bezgavk. Prisotnost metastaz, praviloma kaže na neoperabilen tumor.
• Bronhoskopija. Endoskopski pregled dihal se izvaja s sumom na širjenje tumorja v pljuča. V zgodnjih fazah razvoja tumorja je optimalna metoda zdravljenja resekcija požiralnika. Toda v večini primerov se moramo na žalost omejiti na paliativno zdravljenje. Razširjenost tumorja čez požiralnik pri večini bolnikov izključuje možnost zdravljenja. Če se bolezen ne ujame v zgodnji fazi, je priporočljivo le kirurško zdravljenje le pri majhnem številu bolnikov.
Paliativna terapija
Paliativno zdravljenje raka požiralnika si prizadeva omiliti simptome in si prizadevati za obnovitev sposobnosti za požiranje. Najpogosteje se v ta namen izvaja intubacija požiralnika, to je ustanova posebne cevi (stenta), ki ohranja svoj lumen odprt, kar zagotavlja prehod hrane in vode. Stent se prične pod radiološkim nadzorom pri lokalni anesteziji ali deluje z anestezijo. Operacija, znana kot ezofagektomija ali ezofagogastektomija, vključuje:
• odstranitev celotnega požiralnika, razen zgornjega dela, skupaj z začetnim delom želodca v povezavi z okoliškimi tkivi in bezgavkami;
• Obnavljanje celovitosti prebavne cevi s povezovanjem ostankov želodca s proksimalnim (zgornjim) delom požiralnika - ponavadi na ravni spodnje tretjine vratu.
Kirurški dostop je zagotovljen z rezom na levi strani prsnega koša (levo ob stranski torakotomiji), v desni polovici (desna stranska torakotomija), z odpiranjem trebušne votline (laparotomija) ali s kombiniranjem vseh treh možnosti. Pogosto je treba na levi strani vratu ustvariti dodaten rez. Druge možnosti za kirurško zdravljenje so v bistvu paliativne. Večina požiralnega požiralnika je starejših bolnikov, ki so v resnem stanju glede na rod osnovne bolezni.
Napoved
Napoved za večino bolnikov je neugodna. 80% bolnikov z neustreznim rakom umre v roku enega leta po njegovem odkritju, ne glede na vrsto paliativnih ukrepov. Med pacienti, ki opravljajo operacijo, se izid določi glede na velikost in širjenje tumorja, histološki tip in stopnjo vključenosti bezgavk. V zgodnji fazi raka požiralnika je petletna preživetje približno 30-40%. Pri poznem odkrivanju je smrtnost primerljiva s tistim pri bolnikih z neoperabilnim tumorjem. Ko so ga vprašali, je postalo jasno, da je ta občutek že dva meseca motil pacienta. Najprej je poskušala premostiti nelagodje s spreminjanjem narave hrane z prevlado tekočih in poltokalnih jedi.