Najpogostejši KVČB so:
• Ulcerozni kolitis (YAK) - prizadenejo debelo črevo, ponavadi začenši od danke;
• Crohnova bolezen - lahko vpliva na katerikoli del gastrointestinalnega trakta: od ustne votline do anusa. V vnetnem procesu je pogosto vključena celotna debelina črevesne stene.
Vzroki in obolevnost
Kljub velikemu številu znanstvenih študij razlogi za razvoj VZK niso bili popolnoma pojasnjeni. Po eni teoriji so patogeni IBD virusi ali bakterije, ki vstopajo v črevo iz okolja in povzročajo patološko agresivno reakcijo iz običajne mikroflore črevesja. Ulcerozni kolitis je registriran v vseh državah sveta, njegova razširjenost pa je 50-80 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Bolezen prizadene ljudi vseh starosti, vendar je starostna skupina od 15 do 40 let najranljivejša. Stopnja incidence pri moških in ženskah je skoraj enaka. Pri približno 15% bolnikov so to bolezen utrpeli tudi bližnji sorodniki (starši, brat ali sestra). Po raziskavi dve tretjini bolnikov s Crohnovim dima. Kajenje je edino zanesljivo uveljavljen dejavnik zunanjega okolja, ki vpliva na incidenco IBD. V razvitih državah je razširjenost Crohnove bolezni 30-4-0 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis so značilni ponavljajoči se tečaji (epizode poslabšanja bolezni, ki jim sledijo obdobja asimptomatskega pretoka). Stres in virusne okužbe so najpogostejši sprožilci ponovitve.
Tipični simptomi ulceroznega kolitisa so:
• pogosto nagnjeni k premikanju z obilico blata;
• dodatek krvi ali sluzi v blatu;
• intenzivna bolečina v trebuhu, ki se zmanjšuje po odstranitvi;
• splošno slabo počutje in utrujenost;
• zvišana telesna temperatura in izguba apetita.
Simptomi Crohnove bolezni so nekoliko drugačni. To je deloma posledica dejstva, da lahko katerikoli del gastrointestinalnega trakta vpliva na to bolezen. Ko opazite Crohnovo bolezen:
• ohlapno blato z dodatkom krvi;
• bolečine v trebuhu;
• izguba teže;
• Stenoza črevesja, ki včasih povzroča obstrukcijo črevesja;
• nastanek fistul (nenormalnih sklepih med organi, skozi katere črevesne vsebine vstopajo v sosednje votline, na primer v mehurju ali vagini).
Poleg tega lahko Crohnova bolezen vpliva na sluznico ust, sklepov, spodnjih okončin. Nekateri bolniki povezujejo poslabšanje bolezni z uporabo nekaterih živil, vendar za bolnike s KVČB ni posebne prehrane. Diagnoza katere koli bolezni v skupini IBD običajno temelji na laboratorijskih podatkih in pregledu bolnika. Po skrbnem zbiranju anamneze in splošnem fizičnem pregledu, vključno s pregledom rektuma s prsti, se običajno daje renumeroskopija, ki omogoča pregled notranje površine rektuma in spodnjega dela debelega črevesa. Pri izvajanju tega testa se skozi anus vstavi poseben instrument (sigmoidoskop), ki vam omogoča pregledovanje črevesne sluznice in odvzem vzorca tkiva za mikroskopsko preiskavo.
Anketni načrt
Ne glede na rezultate sigmoidoskopije se običajno izvajajo naslednje študije:
• preiskave krvi (vključno s prisotnostjo označevalcev vnetnega procesa);
• radiografijo črevesja z uporabo barijevega klistirja. Na predvečerje se črevo izprazni z laksativom. Na dan študije se skozi rektum uvede raztopina barija, ki je rentgenski kontrastni material, ki omogoča prepoznavanje področij vnetja ali zmanjšanja črevesja. Če se sumi na Crohnovo bolezen, se preučuje tudi zgornji črevesni trakt. V tem primeru bolnik vzame notranjost barijeve suspenzije, kar omogoča vizualizacijo tankega črevesa;
• kolonoskopija. V tej študiji se skozi anus uvede širok prilagodljiv endoskopski instrument s svetlobnim virom in omogoča pregled sluznice debelega črevesa in rektuma. Z njeno pomočjo ne morete samo pregledati področij črevesa, ki so nedostopni s sigmoidoskopijo, ampak tudi, če je potrebno, vodite biopsijo tkiva. Če sumite na poraz v zgornjem delu črevesja, je predpisana druga vrsta endoskopskega pregleda: gastroduodenoskopija. Pri izvajanju tega postopka se skozi požiralnik vstavi poseben endoskop, imenovan gastroskopija, v želodec in dvanajsternik. Gastroskop je prožna optična cev, ki omogoča pregled vseh delov želodca. Slika se prenese na zaslon. Ta metoda se uporablja za diagnozo KVB in za minimalno invazivne kirurške posege. Metode zdravljenja IBD se razlikujejo od peroralnega jemanja steroidnih pripravkov do kirurškega posega, ki se uporablja v hudih primerih. Kljub nezmožnosti popolnega zdravljenja, lahko večina bolnikov vodi aktiven življenjski slog. Po diagnozi IBD bolnika opazujemo pri gastroenterologu, običajno v kraju stalnega prebivališča.
Zdravljenje s steroidi
Za odstranitev vnetja z poslabšanjem IBD predpisujejo steroidna zdravila v obliki tablet, klistir ali supozitorijev. Bolniki se pogosto bojijo imenovanja steroidov, verjamejo, da so to močna sredstva, ki lahko povzročijo neželene učinke, še posebej z dolgotrajnim sprejemom. Neželeni učinki teh zdravil vključujejo nastanek lune podobnega obraza, povečanje telesne mase, šibkost skeletnih mišic in zvišan krvni tlak. Neželeni učinki nove generacije steroidov so lahko manj izraziti, vendar je v vsakem primeru nezaželeno, da bi jih nenadoma prenehali jemati, saj telo potrebuje nekaj časa, da obnovi svoj lasten proizvod steroidnih hormonov.
Odstranitev vnetja
Po odpravi začetnih akutnih simptomov bolezni so derivati derivatov 5-aminosalicilne kisline (v obliki monoterapije ali v kombinaciji s steroidi) osnova za zdravljenje IBD. Vključujejo sulfasalazin, mesalazin in olsalazin. Njihova uprava preprečuje ponovitev bolezni, s čimer zagotavlja stabilno remisijo. Ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet, klistir ali sveč in nimajo takšnega agresivnega delovanja kot steroidi. Pogosti neželeni učinki te skupine so navzeja, izpuščaj, glavobol in anemija. Za ugotavljanje njihove posamezne nestrpnosti bolnik redno pregleduje s krvjo. Druga zdravila z močnim protivnetnim učinkom je azatioprin. Uporablja se za slabo toleranco zmanjšanja odmerka steroidov, pa tudi za bolnike s težko nadzorovanim KVB. Pri jemanju tega zdravila potrebujete tudi redno spremljanje krvnih preiskav. Majhen odstotek bolnikov s KVČB potrebuje kirurško zdravljenje. Če se ne upošteva ustrezna shema zdravljenja, se poveča verjetnost potrebe po kirurškem posegu.
Težke oblike
Pri nezdravljenem ulceroznem kolitisu se pri približno 30% bolnikov pojavijo indikacije za kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje je potrebno, če je nemogoče izogniti hudi poslabšanju s pomočjo velikih odmerkov zdravil in s pomembnim zmanjšanjem kakovosti bolnika. Poleg tega je operacija potrebna, če se odkrijejo zgodnji znaki malignega procesa v črevesju.
Vrste operacij
V Crohnovi bolezni je kirurško zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo zapletov z odstranjevanjem prizadetih predelov črevesja. Za večino bolnikov z ulceroznim kolitisom je operacija izbire tako imenovana rekonstruktivna proktokolektomija, ki obsega odstranitev dela debelega črevesja in nato oblikovanje "žepa" iz črevesnega črevesa, ki ga anastomoza povezuje z anusom. Operacija se izvaja v dveh stopnjah, v nasprotju s kolektomijo, v kateri se hkrati odstranijo debelo črevo in danke, izločanje blata pa skozi ileostom v posebni vrečki. Ustrezno zdravljenje omogoča uspešno nadzorovanje poteka KVČ pri večini bolnikov, vendar so te bolezni neozdravljive. Pri takih bolnikih se pod določenimi pogoji poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev črevesja.
Tveganje za razvoj raka debelega črevesa ali danke se poveča z vključevanjem celotnega črevesja (ali velikega dela) v vnetni proces, pa tudi s povečanjem trajanja bolezni. Tveganje za maligni proces je mogoče zmanjšati z rednim prenosom kolonoskopije, kar omogoča odkrivanje predrakavih sprememb v zgodnji fazi. Pomembno je opozoriti, da je pri bolnikih z blagim IBD znatno nižji. Zelo redko se pojavijo maligne spremembe na podlagi Crohnove bolezni, ki se nadaljuje brez porajanja debelega črevesa.
Napoved
Kardiovaskularna kardiovaskularna kronična bolezen je značilna po kroničnem poteku in vsak posamezni pacient je individualen. V aktivni fazi lahko bolezen povzroči precejšnje neugodje, vendar s pravilnim izborom zdravljenja z zdravili, ob upoštevanju pravilnosti poteka bolezni, večina bolnikov ohrani sposobnost popolnega delovanja, kljub temu, da ni mogoče popolno zdraviti. V obdobju remisije lahko pacient z IBD privede do normalnega življenja. Med bolniki je mnenje, da se poslabšanje KVČ pojavlja "na živcih", kar je popolnoma napačno. Dejansko lahko ponovitev bolezni povzroči precejšnjo živčno napetost in celo depresijo, še posebej, če je bolnik prisiljen pogosto obiskati stranišče. Zato so v času poslabšanja zelo pomembne sočutje in razumevanje s strani pacientovih družinskih članov in kolegov. Za žensko, ki načrtuje nosečnost, je možnost za zanositev višja med odpustom. Med nosečnostjo lahko pride do poslabšanja bolezni, vendar se ponavadi pojavijo v ne-hudi obliki in se dobro odzovejo na zdravljenje z zdravili. Razmerje med koristmi in tveganjem za jemanje steroidov med nosečnostjo je ocenjeno kot ugodno, saj je verjetnost razvoja neželenih učinkov v tem obdobju dovolj nizka.