S potekom zgodovine človeštva so prišle do izrednih sprememb v dojemanju debelosti. V srednjem veku se je, na primer, štel za grafični izraz visokega socialnega statusa. Polna ženska je bila model zdravja in spolnosti, zato je debelost v tem primeru redko privedla do estetskih težav. Vendar je trenutno zaradi nevarnosti za zdravje debelost opredeljena kot ena od najresnejših metabolnih motenj. Debelost kot problem sodobne družbe je tema pogovora za danes.
Kaj je debelost?
Debelost lahko opredelimo kot povečanje telesne mase, izraženo v nenormalnih depozitih trigliceridov v maščobnih tkivih z izrazitim negativnim učinkom na telo. To pomeni, da ni vsaka polnost debelost. Ker natančna meritev telesne maščobe pomeni drage in nedostopne študije, je bila na področju zdravja sprejeta skupna metoda za določanje debelosti, tako imenovani indeks telesne mase. Razmerje med težo osebe v kilogramih in višino v metrih na kvadratu, opisanem v oddaljenem 1896 A. Quetelet, in je povzročil nastanek splošne sheme za izračun masnega indeksa:
Nizka telesna teža - manj kot 18,5 kg / m 2
Optimalna teža - 18,5 - 24,9 kg / m 2
Prekomerna telesna teža - 25 - 29,9 kg / m 2
Debelost 1 stopinja - 30 - 34,9 kg / m 2
Debelost 2 stopinje - 35 - 39,9 kg / m 2
Debelost 3 stopinje - več kot 40 kg / m 2
Leta 1997 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v skladu s to shemo sprejela standard za uteži. Ampak potem so znanstveniki opozorili, da ta indikator ne daje nobenih podatkov o količini maščob in še pomembneje, če se nahaja v telesu. Namreč, to je temeljni dejavnik pri razvoju debelosti. Regionalna porazdelitev maščobnega tkiva je pomemben vidik ugotavljanja obsega debelosti, ki določa frekvenco in resnost pojavov sočasnih bolezni. Akumulacija maščob v trebušni regiji, znana kot Android (centralna, moška), je povezana s pomembnim povečanjem tveganja za zdravje, veliko večjo kot pri ženskah debelosti. Tako opredelitev indeksa telesne mase najpogosteje spremlja merjenje obsega pasu. Ugotovljeno je bilo, da indeks telesne mase ≥ 25 kg / m2 v kombinaciji z obsegom pasu ≥ 102 cm pri moških in ≥ 88 cm pri ženskah znatno poveča verjetnost zapletov. Med njimi so: arterijska hipertenzija, dislipidemija (poslabšana lipidna metabolizem), ateroskleroza, inzulinska rezistenca, diabetes tipa 2, možganska kap in miokardni infarkt.
Statistika debelosti na svetu
Število primerov debelosti hitro narašča po vsem svetu in dosega epidemiološke razsežnosti. Problem debelosti sodobne družbe je postal precej hitro - v zadnjih nekaj desetletjih. Po uradnih statističnih podatkih je trenutno na svetu 250 milijonov ljudi diagnosticirano z debelostjo, 1,1 milijarde pa ima prekomerno telesno težo. Ta trend bo pripeljal do dejstva, da bodo do leta 2015 ti kazalniki narasli na 700 milijonov in 2,3 milijarde ljudi. Najbolj zaskrbljujoče je povečanje števila debelih otrok, mlajših od 5 let - več kot 5 milijonov je po vsem svetu. Prav tako je zaskrbljujoča razširjenost debelosti tipa 3 (≥ 40 kg / m 2 ) - se je v zadnjem desetletju povečala skoraj 6-krat.
V Evropi debelost prizadene približno 50% in prekomerno telesno težo - približno 20% prebivalstva, z osrednjo in vzhodno Evropo - najbolj prizadeta območja. V Rusiji je situacija izredno resna - približno 63% moških in 46% žensk v ekonomsko aktivni starosti sta prekomerna telesna teža, 17% in 19% pa debelih. Država z najvišjo stopnjo debelosti na svetu - Nauru (Oceanija) - 85% moških in 93% žensk.
Kaj povzroča razvoj debelosti
Debelost je kršitev kroničnega metabolizma zaradi kompleksne interakcije endogenih (genetskih značilnosti, hormonskih ravnovesnih) dejavnikov in zunanjih stanj. Zdi se, da je glavni razlog za njegov razvoj vzdrževati pozitivno energijsko bilanco zaradi povečane porabe energije, zmanjšane porabe energije ali kombinacije obeh dejavnikov. Ker so glavni vir energije za človeka hranila, je poraba energije povezana predvsem s telesno dejavnostjo. Brez izvajanja zadostne aktivnosti se energija porabi šibko, snovi se ne absorbirajo pravilno, kar na koncu privede do povečanja telesne mase, debelosti in razvoja sočasnih bolezni.
Prehrana v etiologiji debelosti
Če je pred nekaj desetletji obstajal dvom o pomembnosti prehranjevanja v etiologiji debelosti, je danes v sodobni družbi dokazano, da je prehrana ključnega pomena tukaj. Spremljanje hrane kaže, da se je poraba energije na prebivalca v zadnjih 30-40 letih povečala in ta problem se bo nadaljeval tudi v prihodnosti. Poleg tega kvantitativne spremembe spremljajo kakovostne spremembe v prehrani. Poraba maščob v zadnjih letih se je močno povečala, saj so koristne mono-in večkrat nenasičene maščobne kisline "dale precej" nasičenim maščobnim kislinam. Ob istem času se skok v porabi preprostih sladkorjev zmanjša, poraba kompleksnih ogljikovih hidratov in vlaknin pa se je zmanjšala. Živila z visoko vsebnostjo maščob in preprosti ogljikovi hidrati so za prehranjevanje raje prednostna zaradi dobrega okusa. Kljub temu imajo izrazito izrazit učinek in povečanje gostote energije (kalorije na enoto teže) - dejavniki, ki lahko vodijo do pozitivnega ravnovesja energije in posledične debelosti.
Pomen fizične aktivnosti
Nadaljnja gospodarska rast, nasilni ritem industrializacije in urbanizacije lahko zmanjšajo potrebo po dejavnostih, ki zahtevajo fizične napore. Našim prednikom ni bilo treba plačati fizičnega dela in pridobivanja bremen. To so morali prisiliti sami zase. Mi, ki živimo v mestih, moramo plačati precejšen znesek za obisk sodobnega fitnesa ali bazena, izvajati ali iti skozi zdravniško sejo. Medtem je gibanje pomembno za ohranjanje normalne strukture in delovanja skoraj vseh organov in sistemov v našem telesu. Njena odsotnost brez veljavnih razlogov bo sčasoma povzročila patološke spremembe organov in tkiv telesa, splošne zdravstvene težave in zgodnje staranje.
Številne epidemiološke študije so pokazale, da je sedentarni način življenja najpogosteje povezan s povečanjem števila presnovnih motenj, zlasti s prekomerno telesno težo in debelostjo. Zanimivo je dejstvo, da je razmerje med zmanjševanjem telesne aktivnosti debelost dvosmerno, t.j. pomanjkanje telesne aktivnosti vodi do povečanja telesne mase in ljudem s prekomerno telesno težo je težje začeti fizično aktivnost. Tako se kopičenje prekomerne teže poslabša in vodi do nastanka posebnega začaranega kroga. Gre za povečano porabo energije in zmanjšano telesno aktivnost, ki je vzrok opaznega skokov v prevalenci debelosti v tem trenutku. Menijo, da ima prehrana večji delež tveganja, saj s tem lažje ustvarja pozitivno ravnotežje energije, kot jo naknadno nadomestimo s telesno aktivnostjo.
Genetska debelost in herednost
Čeprav debelost očitno nosi dedno komponento, natančni mehanizmi, na katerih temelji, še niso dobro razumljeni. Gensko "kodo" človeške debelosti je težko izolirati, saj se zelo veliko število genotipov razpada pod vplivom zunanjih dejavnikov. Znanost pozna primere, kjer so bile celotne etnične skupine in celo družine, ki so veliko bolj nagnjene k debelosti, genetsko določene, vendar je še vedno težko reči, da je to 100% dedno, saj so člani teh skupin jedli enako hrano in imeli podobne motorične sposobnosti.
Študije, izvedene med večjimi skupinami ljudi s pomembnimi razlikami v indeksu telesne mase ter količini maščob, pa tudi med dvojčicami, kažejo, da so genetsko vnaprej določeni od 40% do 70% posameznih razlik. Poleg tega genski dejavniki vplivajo predvsem na porabo energije in absorpcijo hranil. Trenutno je kljub znanstvenemu in tehničnemu napredku z gotovostjo težko reči, ali gre za genetski pojav - debelost.
Pomembnost nekaterih hormonov pri razvoju debelosti
Leta 1994 je bilo ugotovljeno, da je maščoba nekakšen endokrinski organ. Sproščanje leptinskega hormona (iz grškega Leptosa - nizko) daje upanje za odkritje zdravila za boj proti debelosti. Mnogi znanstveniki so začeli iskati podobne peptide v naravi, da bi jih umetno oskrbovali s človeškim telesom.
- Leptin je hormon maščobnega tkiva, ki je na žilni ravni sorazmeren z njegovo količino. Leptin deluje na specifične receptorje, ki se nahajajo v hipotalamusu, ki pošiljajo sesetične signale v možgane. Omogoča vedeti, kdaj je telo prejelo zadostno količino snovi iz hrane. Včasih pride do mutacij gena, ki so odgovorni za proizvodnjo leptina. Posamezniki, ki trpijo zaradi mutacije, imajo nizko vaskularno raven leptina in nenehno čutijo potrebo po absorpciji hrane. Ljudje nenehno počutijo lakote in se trudijo, da bi postali polni, sami pa spodbujajo razvoj patološke debelosti. Oskrba z leptinom od zunaj za te ljudi je zelo pomembna točka. Vendar pa pogosto pri debelih bolnikih obstajajo višje ravni serumskega leptina, vendar hkrati apetit močno narašča. V takšnih primerih odpornost in nadomestna terapija z leptinom nimata učinka.
- Grelinate je hormon gastrointestinalnega trakta, katerega delovanje je podobno kot pri leptinu. Opredeljen je kot hormon lakote. Njegova raven se dvigne pred jedjo in se zmanjša takoj po jedi. Grelinate se uporablja za razvoj cepiva proti debelosti, ki ne bo omogočila, da doseže receptorje v osrednjem živčnem sistemu in povzroči lakoto. Pogosto se s tem debelostjo ta občutek izkaže za napačen, zato bi bilo bolje, da sploh nehate dostopati do lakote hormona. To je priložnost za bolnika z debelostjo, da začne normalno življenje.
- Peptid YY je še en hormon, ki sodeluje pri nastajanju apetita. V različnih delih majhnega in debelega črevesa po zaužitju ta hormon upočasni praznjenje želodca, s čimer izboljša prebavo in absorpcijo hranil ter povečuje občutek sitosti. Ljudje, ki trpijo zaradi debelosti, imajo nižjo raven YY peptida. Ugotovljeno je bilo, da poraba hrane in pijač, bogatih z beljakovinami, poveča izločanje peptida YY in podaljša občutek sitosti.
- Adiponektin je drugi hormon, ki nastane v maščobnem tkivu, kar lahko vpliva na razvoj debelosti. Čeprav njena vloga v telesu ni bila v celoti raziskana, je jasno pokazano, da bolniki trpijo zaradi debelosti, imajo nizko raven adiponektina in obratno - po zmanjšanju telesne mase njegova koncentracija narašča. Eksperimenti, opravljeni na laboratorijskih miših, so pokazali hitro izgubo teže po zunanji uporabi adiponektina. Vendar pa pred poskusi na ljudeh je treba odgovoriti na veliko vprašanj.
Zakaj je debelost tako pomembna bolezen?
Družbeni pomen debelosti določajo ne le grozeče razsežnosti, ki jih je dosegla med svetovnim prebivalstvom, ampak tudi zdravstvena tveganja, ki jih predstavlja. Seveda je dokazano razmerje med prekomerno telesno težo, debelostjo in prezgodnjo umrljivostjo. Poleg tega je debelost eden glavnih etioloških dejavnikov pri patogenezi številnih bolezni, ki vplivajo na število ekonomsko aktivnih prebivalcev planeta, kar vodi v invalidnost in invalidnost. Po uradnih podatkih je približno 7% vseh izdatkov za zdravje v nekaterih razvitih državah namenjenih za zdravljenje učinkov debelosti. Dejansko je ta številka lahko večkrat višja, saj večina posredno povezanih bolezni debelosti najverjetneje ni vključena v izračun. Tukaj je nekaj najpogostejših bolezni, ki jih povzroča debelost, pa tudi stopnja tveganja, ki jo predstavlja za njihov razvoj:
Najpogostejše bolezni, ki jih povzroča debelost:
Znatno povečano tveganje | Zmerno tveganje | Rahlo povečano tveganje |
Hipertenzija | Kardiovaskularne bolezni | Rak |
Dislipidemija | Osteoartritis | Bolečina v hrbtu |
Odpornost na inzulin | Protin | Razvojne pomanjkljivosti |
Diabetes mellitus tipa 2 Sleep apnea Bolezni žolčnika | Astma |
Debelost je kronična metabolna motnja z zelo resnimi posledicami za zdravje. Čeprav je do neke mere njegov razvoj genetsko vnaprej določen, so vedenjski dejavniki, zlasti prehrana in telesna aktivnost, odločilna vloga pri etiologiji. Torej videz prekomerne teže ali celo debelosti - vse to bo odvisno predvsem od sebe, in vse ostalo je le izgovor.