V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so rojstva od 22 do 37 tednov nosečnosti (masa fetusa 500 g ali več) prezgodnja. Zgodnje prezgodnje rojstvo (22-27 tednov), zgodnje (28-33 tednov) in prezgodnje porod (34-37 tednov) so zelo zgodnje. V naši državi porod po 22-27 tednih ni prezgodaj, zdravstvena oskrba pa je zagotovljena v porodnišnici, prav tako pa je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za skrb za plod. Otrok, rojen v tako zgodnjem obdobju (od 22 do 23 tednov), se šteje za plod v prvih sedmih dneh življenja. Šele po enem tednu, če se otrok lahko prilagodi zunaj materničnim življenjskim pogojem, se šteje za otroka. V sodobni porodništvu se pogostost prezgodnjega poroda ne zmanjšuje le, ampak se povečuje zaradi povečanja števila večplodnih nosečnosti, razširjene uporabe tehnologij asistirane reprodukcije. Kateri so resni vzroki za prezgodnje rojstvo, se učite v članku na temo "Kaj je nevarno za mater pred prezgodnjim rojstvom."
Vzroki
Vzroki prezgodnjega rojstva so precej raznoliki, jih je mogoče razdeliti v dve skupini - socialno-biološka (nemedicinska) in medicinska. Zaradi družbeno-bioloških razlogov so škodljive navade (uporaba alkohola, drog, kajenje med nosečnostjo), nizka socialno-ekonomska raven življenja bodoče matere, škodljivi delovne razmere (prisotnost sevanja, vibracije, hrup, nepravilni urnik, ponoči) in tudi podhranjenost, stanje kroničnega stresa.
Glavni zdravstveni razlogi vključujejo:
• okužba (eden najpomembnejših vzrokov za zgodnjo prekinitev nosečnosti). Za prezgodnje rojstvo lahko privede do akutne in kronične okužbe (bakterije in virusov). To so lahko običajne nalezljive bolezni notranjih organov (pljučnica - pljučnica, pielonefritis - vnetje ledvic itd.), Potem okužba prodre plod skozi posteljico; ali okužbe genitalij (klamidija, trihomonijaza, gonoreja, herpes itd.), lahko okužba iz vagine prodre v rastlinsko jajce.
• Tehtnica pri porodniškem anamnezi (splava, spontani splav, prekinitev nosečnosti do 22 tednov in prezgodnje rojstvo v preteklosti) in / ali ginekološka zgodovina (vnetne bolezni ženskih genitalij, miomija maternice - tumor mišičnega sloja maternice, hormonske motnje, genitalni infantilizem - nerazvitost spolnih organov, malformacije maternice).
• Isthmicocervical insufficiency - nezadostnost blokade materničnega vratu zaradi travmatizacije z splavom, prekinitev pri prejšnjih rojstvih itd.
• ekstragenitalna patologija (bolezni notranjih organov) - endokrina patologija (debelost, diabetes, bolezni ščitnice), hude bolezni srca in ožilja, ledvice in drugi organi. V to skupino vzrokov so trombofilni pogoji (bolezni, povezane s povečanjem aktivnosti krvnega koagulacijskega sistema), pri katerih se dramatično poveča tveganje za prezgodnjo detekcijo placente, trombozo (zamašitev krvnih strdkov krvnih žil v posteljici), ki vodi do prezgodnjega rojstva.
• zapleteni potek nosečnosti (gestozo - toksikoza druge polovice nosečnosti, hude oblike fetoplacentalne insuficience, vzroki, ki povzročajo prekomerno rast maternice - polihidramnios, večkratne nosečnosti).
Simptomatičen pojav prezgodnjega rojstva
Znak začetka dela bo pojavljanje rednih bolečin v spodnjem delu trebuha, ki sčasoma postanejo močnejše, dolgotrajnejše in pogostejše. Na začetku, ko so bolečine v trebuhu šibke in dovolj redke, se iz vagine lahko pojavi sluznica ali mukocutana krvavitev, ki kaže na strukturne spremembe (skrajšanje in glajenje) materničnega vratu. Dokaj pogosta različica razvoja dogodkov je lahko prezgodnja praznitev amnijske tekočine, medtem ko se iz vagine sprosti bistra ali rumenkasta tekočina, katere količina se lahko razlikuje od čajne žličke do stekla ali več. Izlitje amnijske tekočine lahko spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha in se lahko pojavijo pri popolni odsotnosti zvišanja tona maternice. Odliv amniotske tekočine praviloma povzroči okužba spodnjega dna fetalnega mehurja na vzponu (okužba prihaja iz vagine). Pojav katerega koli od zgoraj navedenih simptomov je osnova za klicanje "reševalca" in nujenega hospitaliziranja v porodnišnici, kajti prej, ko je bodoča mati v zdravstveni ustanovi, več možnosti za ohranitev nosečnosti. Če ni možnosti za podaljšanje nosečnosti, bodo v matični bolnišnici ustvarjeni vsi pogoji za skrbno zdravljenje, zmanjšali tveganje za zaplete pri materi in plodu ter za negovanje prezgodnjega novorojenčka.
Potek prezgodnjega rojstva
Najpogostejši zapleti pri prezgodnjem rojstvu so anomalije dela (šibkost, neusklajenost dela, hitra ali hitra dostava), prezgodnji izcedek iz amniotske tekočine, razvoj intrauterine fetalne hipoksije (pomanjkanje kisika).
Hitra dostava
Za prezgodnje rojstvo je značilen hiter in celo hiter pretok. Ta okoliščina je najprej posledica dejstva, da je za rojstvo prezgodnjega fetusa zadostno manjše odprtje materničnega vratu (6-8 cm) kot pri pravočasni dobavi (10-12 cm). Drugič, ugotovljeno je bilo, da je pogodbena aktivnost maternice pri prezgodnji porodni dobi približno 2-krat večja od rojstva v času rojstva. Tretjič, majhen plod poteka hitreje skozi rojstni kanal. V tem primeru opazimo pogoste, boleče, dolgotrajne boje. Če je povprečno trajanje pravočasne dostave 10-12 ur, potem prezgodnji porod traja 7-8 ur ali manj. Hitri potek dela je resna anomalija, ki lahko tudi s pravočasnim dajanjem povzroči nastanek hipoksije (kiselega stradanja) ploda. Aktivna kontraktilna aktivnost maternice povzroči zmanjšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka, ki je posledica hipoksije ploda, in ima izrazit mehanski učinek na krhki organizem prezgodnjega otroka. Poleg tega s hitrim prehodom skozi rodne kanale fetalna glava nima časa, da se prilagodi ustrezni stopnji, kar ima za posledico travmatizacijo vratne hrbtenice in krvavitev pod membranami plodnih možganov med porodom. Zaradi teh poškodb je prezgodnji otrok težave pri prilagajanju na nove (ekstrajoterinske) življenjske razmere, ki se najpogosteje kažejo z nevrološkimi motnjami in zahteva skrbno spremljanje in peko. Zaradi hitrega napredka otrok lahko pride do poškodb mehkega rojstnega kanala (rupture materničnega vratu, vagine, gobic), ker tkiva nimajo dovolj časa, da se ustrezno prilagajajo velikosti ploda.
Slabost dela. Bolj redki zaplet predčasnega rojstva je šibkost delovne sile, ko se zmanjša pogostost in moč kontrakcij, kar bistveno poveča trajanje dela in škodljivo vpliva tudi na plodni status ploda (razvija se hipoksija). Neusklajena delovna aktivnost. Poleg pretirano turbulentne ali šibke delovne aktivnosti se pri nerazumnih rojstvih pogosteje pojavljajo neusklajene generične aktivnosti - vrste anomalij rojstva, pri katerih se moti zaporedje krčenja mišic v maternici (običajno se krčenje začne na vogalu maternice in se razprostira od zgoraj navzdol). V primeru neskladnega dela se opazijo močno boleče kontrakcije, v intervalih, med katerimi maternica ni popolnoma sproščena, kar vodi k razvoju intrauterine hipoksije ploda. Nepravilen položaj ploda. Pri prezgodnjih rojstvih so bolj pogostne nepravilnosti plodov (npr. Medenične prezentacije) zaradi majhne velikosti zarodka glede na velikost maternične votline.
Predčasno izločanje amnijske tekočine. Ta zaplet se zgodi s prezgodnjimi rojstvi pogosto in je posledica isthmicocervical insufficiency ali okužbe. Del mehurja, ki je v vagini pretvorjen pod vplivom okužbe, je podvržen vnetnim spremembam, postane krhki in se pojavi ruptura membran. Izlitje amnijske tekočine se pogosto pojavi nepričakovano, medtem ko se tekočina sprošča iz vagine (od mokrega mesta na perilu do tekočih voda v velikih količinah). Barva amniotske tekočine je lahko lahka in prozorna (kar dokazuje zadovoljiv pogoj zarodka), v nekaterih primerih lahko voda pridobi zeleno barvo, je motna, z neprijetnim vonjem (kar velja za znak intrauterine fetalne hipoksije ali okužbe).
Okužbe
Infekcijske zaplete pri porodu ali pri puerperiju med prezgodnjim porodom opazujemo veliko pogosteje kot v času poroda. To je lahko posledica podaljšanega poteka dela (s šibkostjo delovne sile), dolgega trajanja brezvodnega obdobja - več kot 12 ur (pogosto po odvajanju amnijske tekočine pred začetkom dela lahko traja več ur), kot tudi začetno prisotnost v telesu nosečnice, ki je postal vzrok prezgodnjega rojstva. Najpogostejši nalezljivi zapleti so poročni endometritis (vnetje maternice), suppuration of šiva po šivalnih odganjalkah. Zelo redki, vendar hudi zapleti so lahko peritonitis (vnetje peritoneja) in sepsa (splošni širjenje okužbe po celem telesu).
Upravljanje prezgodnjega dela
Ker je za organizem prezgodnjega otroškega dela močan stres, je obvladovanje prezgodnjih rojstev številne temeljne razlike od upravljanja delovne sile v popolni nosečnosti. Glavni "geslo", ki vodi ginekologa, je najbolj skrbno, pričakovano vodenje pri upravljanju prezgodnjega dela, odsotnost kakršnega koli posredovanja brez pomembnih razlogov.
Ohranjanje nosečnosti
Na stopnji grožnje ali začetka prezgodnjega poroda, če ni kontraindikacij (kot je odtek amnionske tekočine, resni zapleti nosečnosti, odpiranje materničnega vratu več kot 5 cm, prisotnost okužbe itd.), Se izvaja zdravljenje za vzdrževanje nosečnosti. Trenutno so porodnišnice opremljene z učinkovitimi zdravili, ki zavirajo poslabšanje kontrakcijske aktivnosti maternice - tokolitisa (najbolj razširjeno zdravilo te skupine je HINIPRAL). Za hitrejšo zmanjšanje vnetja maternice se tocolytics začne intravensko injicirati, po zmanjšanju tonov preidejo na jemanje teh zdravil v obliki tablet.
Preprečevanje zapletov. V primeru izrazite grožnje prekinitve nosečnosti v obdobju, ki je krajše od 34 tednov, je sindrom dihalne stiske novorojenčka (motnje dihanja zaradi nezadostne zrelosti pljučnega tkiva) preprečeno s predpisovanjem nosečih hormonov nadledvičnih korteks-glukokortikoidov (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Stopnja preprečevanja sindroma respiratorne stiske ploda traja 24 ur v povprečju (razne sheme za določitev glukokortikoidov so razvite od 8 ur do 2 dni, izbira pa je odvisna od specifične porodniške situacije). Ta zdravila prispevajo k pospeševanju zorenja pljučnega surfaktanta pri plodu, saj je pomanjkanje tega surfaktanta, ki se nahaja v alveoli - pljučni »plinski mehurčki«, skozi katere izmenjava plinov med krvjo in zrakom - in preprečevanje pljuč pri dekardukciji pri vdihavanju povzroči razvoj motenj dihanja prezgodnji novorojenec. Ugotovljeno je, da v obdobju brejosti, daljšem od 34 tednov, pljučna pljuča že imajo dovolj površinsko aktivnih snovi. zato ni potrebe po preprečevanju sindroma dihalne stiske. V arzenalu porodničarjev in neonatologov so trenutno na voljo preparati površinsko aktivnih snovi (KUROSURF, SURFANTANT BL), z uvedbo katerih prezgodnji novorojenčki lahko znatno zmanjšajo pojavnost in resnost sindroma dihalne stiske. Med rojstvom skrbno spremljamo tako stanje statusne ženske (temperatura, krvni tlak, če je potrebno, opravimo klinični test krvi) in za plodni status ploda s kardiotokografijo (dva senzorja, ki beležita ton maternice in srčno aktivnost ploda , kar omogoča učinkovito vrednotenje intrauterinega "zdravstvenega stanja" ploda), pa tudi z rednim poslušanjem fetalnih srcnih tonov skozi anteriorno trebušno steno. Izvaja se preventiva intrauterine hipoksije ploda, za ta namen pa se predpisujejo PIRACETAMI, ASKORBINSKA KISLINA, COKAROKSILAZA, ACTO-VEGIN.
Anestezija
Primeren pogoj za pravilno obvladovanje prezgodnjega poroda je primerna anestezija, saj bolečina vodi v nastanek vaskularnega spazma, ki ima gotovo negativen učinek na prezgodnji plod, za katerega je delo močna stresna situacija. Z namenom anestetiziranja rojstev, spazmolitikov in analgetikov, epiduralne anestezije (metoda anestezije, v kateri se zdravilo vbrizga v epiduralni prostor). Injekcija se izvede v ledvenem območju, prostor med steno hrbtenice in trdo lupino, ki pokriva hrbtenjačo, vstavi se kateter in dodamo anestetično sredstvo. Glede na dejstvo, da imajo lahko narkotični analgetiki (na primer PROMEDOL) depresivni učinek na dihalni center za plodove, uporaba te skupine zdravil ni priporočljiva. Epiduralna anestezija se je izkazala pri zdravljenju prezgodnjega rojstva, saj prispeva k izboljšanju uteroplacentalnega krvnega pretoka, ki ima ugoden učinek na plodni status ploda in pomaga pri premagovanju rojstnega stresa v razmeroma "udobnih" pogojih.
Ritostimulacija
Naslednja posebnost taktike dela v primeru prezgodnje nosečnosti je zelo previden odnos do rodostimulacije, ko se šibkost dela razvije. Če se pravočasna dostava začne s rodostimulacijo, se mora nadaljevati do konca poroda, nato pa v primeru prezgodnjega rojstva uporabimo varčevalno tehniko: med normalizacijo dela se stimulacija prekine, saj lahko stimulacija krhkega organizma prezgodnjega ploda povzroči intrauterino hipoksijo.
Obdobje poskusov
V času izgona ploda (obdobje poskusov) za namen skrbnejše izločitve ploda se rojstva vzamejo brez zaščite perineja od rupture (tako imenovani porodniški priročnik), rez perinealnega reza pa se zmanjša, da se zmanjša stiskanje glave ploda s tkivom rojstnega kanala - epiziotomija. Ob rojstvu je vedno prisoten neonatolog, ki je pripravljen na nujno oskrbo novorojenčka in po potrebi opraviti oživljanje.
Operacija carskega reza
Težko je določiti indikacije za carski rez med prezgodnjim porodom, še posebej, če je obdobje brejosti manj kot 34 tednov. V sodobni porodništvu je dostava s carskim rezom z nedoločeno nosečnostjo do 34 tednov v veliki večini primerov opravljena po absolutnih indikacijah - to je v situacijah, ki ogrožajo življenje matere. Absolutne indikacije vključujejo prezgodnje prekinitve placentov, placento previa (posteljica zajema maternični vrat in rojstva ni možna preko naravnih rojstnih kanalov), prečni položaj ploda itd. Potreba po operativni dobavi v interesu ploda v primeru prezgodnje nosečnosti je kolegialna (s sodelovanjem več specialisti) ob upoštevanju napovedi za nadaljnjo življenje otroka in z možnostjo nudenja usposobljene novorojenčke za novorojenčka.
Kako se obnašati?
Obnašanje starševske ženske v postopku prezgodnje porodne dostave se ne razlikuje bistveno od vedenja z pravočasnim porodom. Če zdravnik to dopušča, lahko hodite po oddelku, si zagotovite udobne položaje telesa, ki olajšajo bolečine v napadih, z uporabo tehnik masaže (kroženje želodca v smeri urinega kazalca, drgnjenje križnice itd.), Globoko vdihnite v trenutku boja. V nekaterih primerih (npr. Pri medeničnem predstavljanju ploda) je priporočljivo ležati v postelji. V tem primeru bo najboljša možnost leži na njegovi strani, saj ta položaj izključuje stiskanje velikih plovil (kar lahko povzroči nastanek intrauterinega plodnega trpljenja) in tudi preprečuje prehitro prehajanje ploda skozi rodni kanal. Najpomembneje je, da ohranite miren in pozitiven odnos, pozorno poslušajte in upoštevajte priporočila babic in zdravnikov.
Predčasni dojenček
Otrok, rojen kot posledica prezgodnjega rojstva, ima znake nezrelosti, katere resnost je določena v skupnem telesu ob rojstvu - masa manj kot 2500 g, rast, manjša od 45 cm, obilje sira maziva na koži, mehki nosni in ušesni hrustanec, dekleta ne pokrivajo velikih sramnih ustnic , pri fantih se moda ne spusti v moda, nohtne plošče ne dosežejo prstov. Ob rojstvu otroka pregleduje neonatolog v sobi za poroko in ga prenese na oddelek za intenzivno nego ali neonatalno oživljanje za nadaljnje spremljanje in zdravljenje. Praviloma so prezgodnji otroci postavljeni v kuvez - poseben inkubator s prozornimi stenami, ki ohranja temperaturo, vlago in vsebnost kisika v optimalnem razmerju dojenčkov. Biti v kuvezi spodbuja gladek tok adaptacijskega obdobja novorojenčka zunaj materinega telesa. Čim daljša je gestacijska doba in teža otroka ob rojstvu, bolj ugodna je napoved. Po potrebi se novorojenček prenese iz porodnišnice v otroško bolnišnico v drugo fazo zdravstvene nege. Obstajajo porodniške bolnišnice, specializirane za zdravljenje prezgodnje porodne dobe in nege prezgodnjih novorojenčkov, opremljene s sodobno kompleksno opremo za dojenčke, porodnišnice in neonatologi so pridobili bogate izkušnje pri zdravljenju in zagotavljanju takšnih zdravstvenih ustanov, kar omogoča znatno izboljšanje rezultatov tako za mater in za otroka. Ženske z velikim tveganjem prezgodnjega rojstva je treba roditi v tistih porodniških ustanovah, kjer obstajajo vsi pogoji za nudenje popolne pomoči pri oživljanju prezgodnjega novorojenčka (Kuveza, ventilatorji in strokovnjaki na ustrezni ravni).
Prilagajanje novim življenjskim pogojem izven maternice prezgodnjega otroka je hujše in daljše kot za otroka s polnim otrokom. To je posledica nezrelosti organov in sistemov, manjše sposobnosti samoregulacije, nezadostnega razvoja imunskega sistema. Trenutno je bil dosežen pomemben uspeh pri oskrbi pred prezgodnjim novorojenčkom: preparati površinsko aktivnih snovi so se pojavili v arzenalu zdravnikov, ki lahko ob uvedbi otroka znatno zmanjšajo tveganje sindroma dihalne stiske, porodniške bolnišnice so dopolnjene s prefinjeno opremo za zagotavljanje visokotehnološke oskrbe (kuvezes, ventilatorji, itd.), kar omogoča izboljšanje rezultatov in napovedi za nadaljnjo rast in razvoj otroka.
Preprečevanje prezgodnjega rojstva
Glavni ukrepi, namenjeni preprečevanju prezgodnjega rojstva, se izvajajo na ravni ženskega posvetovanja, saj gre za kvalitativno spremljanje poteka nosečnosti, ki vam omogoča pravočasno napovedovanje in diagnosticiranje nevarnosti prekinitve. Ukrepi za preprečevanje prezgodnjega dela vključujejo:
• Načrtovanje nosečnosti z zagotavljanjem predhodnega usposabljanja, ki obsega zdravljenje obstoječih somatskih bolezni, zdravljenje kroničnih žarišč okužbe, tako da je v času nosečnosti organizem bodoče mame v optimalnem stanju za otrokovo obremenitev.
• Zgodnja registracija z ženskim posvetovanjem in redno spremljanje napredovanja nosečnosti. To še posebej velja, če je v preteklosti že imela ženska splav, prezgodnje rojstvo, splav.
• Zdravljenje ožilja okužbe, še posebej kolpitisa (vnetnih procesov vagine), ki se odkrije med nosečnostjo, saj je najpogostejši način, ki povzroča razvoj prezgodnjega poroda, naraščajoč (okužba nožnice narašča in okuži spodnji del fetalnega mehurja).
• pravočasno preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti (kot so pomanjkanje placente, gestozo - toksikoza druge polovice nosečnosti, pielonefritis - vnetje ledvic itd.).
• Ultrazvočno spremljanje stanja plodu in napredovanja nosečnosti v intrauterinem stanju (ultrazvok se lahko uporablja za merjenje dolžine in stanja cervikalnega kanala za pravočasno diagnozo ishemične-cervikalne insuficience).
• če obstajajo znaki grožnje splava, pravočasne hospitalizacije in zdravljenja s preprečevanjem sindroma dihalne stiske pri plodu. Zdaj vemo, kaj je nevarno za mati prezgodnjega rojstva.