Klinična slika
Simptomi časovnega arteritisa so:
- glavobol;
- prehodna motnja vida (npr. dvojni vid);
- nenadna izguba vida enega očesa;
- spastična bolečina v čeljusti ali ušesu pri žvečenju - opazili pri 50% bolnikov;
- nežnost kože lasišča.
Približno v četrtini primerov časovni arteritis spremlja revmatično polimialgijo (bolezen, za katero so značilne simetrične bolečine in togost mišic ramena in medeničnega pasu). Včasih je klinična slika bolezni mehka, z razširjenostjo takšnih simptomov kot utrujenost, depresija, dolgotrajna vročina, izguba teže in apetit. Zgodnja diagnoza časovnega arteritisa znatno zmanjša tveganje za nastanek slepote. Osnova diagnoze je ponavadi zunanji pregled in rezultati krvnega testa. Po pregledu zdravnik opozarja na bolečino v temporalni arteriji in zmanjšanje ali odsotnost njegove pulzacije.
Pregled
- Pregled okulistov.
- Krvni test - ponavadi je odkrita anemija blagih stopenj in zvišanja trombocitov. Diagnostično pomemben znak je znatno povečanje ESR (sedimentacijska hitrost eritrocitov) več kot 50 ml / h. Vendar pa pri približno 10% bolnikov lahko ESR ostane v normalnih mejah, zaradi česar je težko diagnosticirati.
- Biopsija stenskega zidu. Za potrditev diagnoze je priporočljivo izvajati biopsijo stene temporalne arterije. Ta postopek je sestavljen iz izreza majhnega fragmenta arterije, ki se nahaja neposredno pod kožo, pod lokalno anestezijo. Dobljeni biopsijski vzorec preučujemo za prisotnost vnetnih sprememb, kot tudi večnuclearnih velikanskih celic (od tod imenu velikanskega arteritisa). Skoraj 20% bolnikov z revmatsko polimialgijo ima rezultate biopsije časovne arterije, podobne tistim, ki so jih opazili pri bolnikih s časovnim arteritisom. Včasih biopsija arterij povzroči lažno negativen rezultat, ki je morda posledica prisotnosti nespremenjenih mest arterij ali začetih s steroidno terapijo.
Vzroki časovnega arteritisa še niso pojasnjeni. Obstaja domneva, da je ta bolezen povezana s patološkim imunskim odzivom v stenah arterij. Menimo, da je podoben mehanizem osnova za razvoj revmatske polimialgije. Izguba vida v časovnem arteritisu je posledica tromboze krvnih žil mrežnice. Prehodna okvara vida in bolečine v čeljusti so povezana z delnim omejevanjem krvnega pretoka. Podatki, ki kažejo na nalezljivo naravo bolezni, niso na voljo. Časovni arteritis ni dedna bolezen. Vendar pa medsebojne razlike v obolevnosti kažejo, da ima lahko genetska predispozicija pomembno vlogo pri njegovem razvoju. Pri časovnem arteritisu pozitivna dinamika opazujemo po dveh ali treh dneh zdravljenja z visokimi odmerki steroidov. Zaradi tveganja izgube vida nekateri strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja z intravenoznimi steroidi. Pri razvoju motenj vida je priporočeno peroralno dajanje prednizolona z najmanjšim odmerkom 60 mg na dan. Pri časovnem arteritisu je pomembno, da se začetek zdravljenja ne odloži, dokler ne dobimo rezultatov biopsije. Arterijsko biopsijo je treba izvesti čim prej. V prvem tednu zdravljenja s steroidi lahko njeni rezultati ostanejo pozitivni.
Dolgoročno spremljanje
Pri prvih pozitivnih rezultatih zdravljenja se odmerek steroidov postopoma zmanjšuje na minimalno vzdrževalno raven (7,5-10 mg na dan). To znatno zmanjša tveganje neželenih učinkov steroidne terapije (npr. Osteoporoza ali zmanjšana odpornost proti okužbam). V nekaterih primerih so namesto steroidov predpisani imunosupresivi (npr. Azatioprin ali metotreksat), predvsem pri tistih bolnikih, ki jih je močno prizadela odprava kortikosteroidov. Da bi preprečili ponovitev bolezni, bi zdravljenje trajalo približno dve leti.
Za oceno učinkovitosti zdravljenja poteka:
- periodično opazovanje resnosti simptomov;
- nadzor nad ESR v dinamiki.
Napoved je v veliki meri odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja. V primeru hudih motenj vida je verjetnost popolnega okrevanja majhna. Kljub temu je v ozadju zdravljenja opaziti delno izboljšanje vidne funkcije. Napredovanje bolezni po začetku steroidne terapije je malo verjetno. Zmanjšanje odmerka steroidov lahko sproži relaps bolezni. Vendar pa se tveganje za ponovitev zmanjša po enem letu in pol zdravljenja ali celo po letu po prenehanju zdravljenja. Popolna odpusta se ponavadi doseže po dveh letih od začetka zdravljenja.
Obolevnost
Temeljni arteritis se običajno razvije pri ljudeh, starejših od 50 let. Ženske so dvakrat bolj pogoste kot moški. Prevalenca časovnega arteritisa se razlikuje od države do države. V povprečju je pri ljudeh, starejših od 50 let, incidenca 0,49-23,3 primerov na 100 000 prebivalcev na leto.