Simptomi
V 90% primerov pred zapleti se visok krvni tlak praktično ne kaže. Občasno, z maligno hipertenzijo (zelo visokim pritiskom), lahko pride do utripajočih glavobolov, slabosti in zamegljenega vida. V odsotnosti zdravljenja visok krvni tlak povzroča poškodbe notranjih organov in razvoj zapletov (pri 20% bolnikov): bolezen srca in ledvic, uničenje mrežnice ali možganska kap. Če je hipertenzija posledica kakšne druge bolezni, se na sliki osnovne bolezni nadgrajujejo simptomi. Hipertenzija je zelo pogosta bolezen, ki prizadene 10-15% prebivalstva. Zapleti visokega krvnega tlaka (CD) so glavni vzrok smrti. Razvoj bolezni je povezan s takimi dejavniki tveganja, kot so:
• starost - raven CD-ja navadno narašča s starostjo, vendar je ne smemo šteti za normo za visoke številke CD v starosti;
• teža - CD je pri osebah s prekomerno telesno težo večji;
• rasa - Američani afriškega porekla, na primer hipertenzija, so bolj verjetni kot tisti z evropskimi koreninami.
Esencialna hipertenzija
Več kot 90% bolnikov z visokim krvnim pritiskom trpi zaradi esencialne hipertenzije, ki se razvija brez očitnega razloga. V to vlogo igrajo družinska zgodovina, debelost, zloraba alkohola in okoljski dejavniki.
Drugi razlogi
• maligno hipertenzijo povzroča določena vrsta poškodb krvnih žil, znana kot fibrinoidna nekroza.
• Nosečnost. Visoki CD otežuje približno 5-10% nosečnosti in je sestavina hudega sindroma s poškodbo placente, predstavlja veliko tveganje za mater in zarodek.
Hipertenzija je lahko sekundarni simptom z:
• patologija ledvic;
• tumorji endokrinih žlez, ki izločajo hormone, ki vplivajo na metabolizem vode in soli v telesu, ali na sproščanje snovi, kot je adrenalin;
• jemanje nekaterih zdravil;
• prirojene anomalije.
Krvni tlak merimo s sfigmomanometrom. Ta naprava registrira dve tlačni vrednosti v milimetrih živega srebra (mm Hg): prva - na višini krčenja srca - v sistolah, druga - s svojo sprostitvijo - v diastoli. Pri diagnosticiranju hipertenzije se upoštevajo obe spremenljivki. Le približno tretjino primerov hipertenzije je mogoče odkriti in diagnosticirati. Za diagnozo zadostuje trikratna registracija visokega krvnega tlaka v različnih pogojih.
Druge raziskave vključujejo:
- analiza urina za beljakovine;
- krvni test za parametre delovanja ledvic;
- rentgensko slikanje v prsnem košu in EKG za zaznavanje srčnega utripa.
Pri merjenju krvnega tlaka so napake. Lažne visoke vrednosti je mogoče dobiti v hladni sobi s polnim mehurjem ali premajhnim manšetom. Bolniki, ki potrebujejo nujno zdravljenje, vključujejo:
• bolniki s krvnim tlakom približno 250/140 mm Hg. art. z maligno hipertenzijo. Lahko se pojavijo hude spremembe v fundusu in ledvični insuficienci pri uremiji (prisotnost čezmerne količine sečnine in drugih dušikovih izdelkov v krvi);
• Bolniki s sekundarno lezijo notranjih organov (srce, ledvice) in ravni tlaka približno 220/110 mm Hg. Art.
Nefarmakološke metode
Bolniki z zmerno hipertenzijo (diastolični tlak do 95-110 mm Hg) niso neposredno ogroženi, zato lahko poskušate doseči ciljne vrednosti CD brez zdravil z drugimi načini:
• izguba teže;
• omejitev vnosa soli;
• omejitev maščobnih živil;
• omejevanje uživanja alkohola;
• zavračanje peroralnih kontraceptivov;
• povečana fizična aktivnost.
Če želeni rezultat ni dosežen v treh mesecih, bo morda treba predpisati zdravila. Za nadzor krvnega tlaka se uporabljajo diuretiki in zaviralci kalcijevih kanalčkov.
Prednosti zdravljenja
Zdravljenje mora biti dolgoročno in morda vseživljenjsko. Pogosto ljudje vzamejo zdravila za 30-40 let. Prednosti racionalnega zdravljenja vključujejo:
• zmanjšanje smrtnosti, zlasti pri kadilcih mladih s hudo hipertenzijo;
• zmanjšanje tveganja srčnega popuščanja in cerebralne krvavitve;
• zmanjšanje tveganja za nastanek ledvične odpovedi.
Vendar pa se tudi pri dobrem nadzoru simptomov hipertenzija lahko počuti slabo, še posebej, če doživi neželene učinke zdravil, in sicer:
- utrujenost - ob jemanju beta-blokatorjev;
- suh kašelj - z uporabo zaviralcev ACE;
- zaostajanje;
- težave z močjo, kar je lahko stranski učinek mnogih zdravil.
Nadzor tlaka
Pogosto bolniki pomotoma verjamejo, da lahko zlahka ohranjajo krvni tlak pod nadzorom. Doseganje stabilnih ciljnih vrednosti je precej težavno. Kljub obstoju številnih zdravil je le v 20% primerih dosežena vrednost diastoličnega tlaka manjša od 90 mm RT. Art. Pri 60% bolnikov krvni tlak niha na zmerni ravni (diastolični tlak 90-109 mm Hg), drugi 20% pa ima slabe rezultate (več kot 110 mm Hg).
Ko se krvni tlak stabilizira, lahko medicinska sestra znova napiše zdravila. Učinke hipertenzije je mogoče preprečiti z zgodnjo diagnozo bolezni. V odsotnosti zdravljenja visok krvni tlak poveča tveganje prezgodnje smrti (pred 70 leti). Vendar pa je pri ustreznem zdravljenju večina bolnikov normalna življenjska doba brez zapletov. Glavni vzroki smrti pri hipertenziji so možganska kap (45%) in miokardni infarkt (35%). Skupine ljudi, ki imajo manj ugodno prognozo, so: mladi bolniki; moški. Ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, so bolj izpostavljene tveganju kapi ali miokardnega infarkta, še posebej, če kadijo.
Preventivni ukrepi
Analiza podatkov o zdravljenju blage hipertenzije je pokazala, da se je diastolični tlak zmanjšal za 5-6 mm Hg. Art. vodi do naslednjih rezultatov:
• 38-odstotno zmanjšanje tveganja možganske kapi;
• 16-odstotno zmanjšanje tveganja koronarne srčne bolezni.
Za izključitev hipertenzije morajo vsi odrasli do starosti 80 let redno (petkrat na leto) meriti krvni tlak. Pri določanju mejnih vrednosti ali po enkratnem povečanju krvnega tlaka je potrebno skrbno spremljanje.