Vendar pa je včasih mogoče spolno diferenciacijo kršiti, pri rojstvu pa je težko določiti otrokovo pripadnost spolu. Hermafrodit, struktura reproduktivnih organov - kaj je z otrokom?
Osnovni pojmi
Za opis posameznika z znaki ženske in moškega se uporablja izraz "hermaphrodite". Pri nekaterih vrstah živali je to norma. Pri osebi se takšna patologija nanaša na kršitve spolne diferenciacije.
Hermafroditizem
Beseda "hermaphrodite" izhaja iz imena Boga, sina Hermesa in Aphrodita, v antični grški mitologiji, združeni v enem telu z žensko nimfo. V medicini se ta izraz uporablja za sklicevanje na nekatere vrste interseksualnih stanj:
Pravi hermaphroditizem
Znacilen je razvoj ploda hkrati moških in ženskih reproduktivnih organov. Ta posameznik ima moške in ženske gonade, v nekaterih primerih pa kombinirano spolno žlezo (ovotestis), ki ima tkivne elemente jajčnikov in testisov. Resnični hermaphroditizem je zelo redek. V svetovni medicinski literaturi je opisanih le približno 400 takih primerov. Ti bolniki so pokazali pomembno spremenljivost v strukturi notranjih in zunanjih spolnih organov. Večina neonatalnih hermaphroditov pa je imela bolj izrazite znake moškega spola.
Pseudohermaphroditism
Zanj je značilna prisotnost mešanih zunanjih spolnih organov, medtem ko so spolne žleze pravilno oblikovane z moškimi ali ženskimi tipi.
Pseudohermabauditism
Pseudohermaphroditizem je skupina patoloških stanj, v katerih ima posameznik zunanje znake obeh spolov, spolne žleze pa se oblikujejo glede na tip moškega ali ženskega spola. Ti ljudje imajo bodisi moda ali jajčnike in ne oboje. Pseudohermaphroditizem je dokaj redka bolezen, vendar se pojavlja veliko bolj pogosto kot pravi hermaphroditizem. Obstajajo dve glavni vrsti psevdohermaphroditizma: moški in ženski. Z ženskim hermaphroditizmom povečane mačke in klitoris spominjajo na mošnjo in penis.
Vzroki
Spolna dvojnost moških psevdohermaphroditov je lahko posledica več razlogov, na primer kršitev nastajanja testisov v obdobju zarodnega razvoja (gonadna disgeneza), neobčutljivost telesnih tkiv do testosterona, pomanjkanje encimov, ki zagotavljajo reakcijo tkiv na testosteron.
Ženski pseudohermaphroditism
Ženski psevdohermaphroditi imajo ženski kromosomski komplet (46, XX), vendar so njihovi zunanji spolni organi oblikovani delno ali popolnoma v moškem tipu. Lahko imajo hipertrofični klitoris podoben penisu. Vaginalna odprtina je pogosto zaprta. Moško podoben videz je običajno posledica pretirane proizvodnje moških hormonov nadledvične žleze med embrionalnim razvojem.
Insuficienca encimov
Vzrok te nenavadne bolezni je lahko kršitev proizvodnje encimov nadledvične žleze, najpogosteje 21-hidroksilaze. Ta encim je potreben za proizvodnjo dveh glavnih hormonov nadledvičnih žlez, kortizola in aldosterona. Zaradi pomanjkanja 21-hidroksilaze se ti hormoni proizvajajo v nezadostnih količinah. Na hormonskem neravnovesju telo reagira s povečanjem proizvodnje adrenokortikotropnega hormona, kar pa spodbuja delovanje nadledvičnih žlez.
Moški spolni hormoni
Z zvišanjem ravni adrenokortikotropnega hormona se aktivirajo nadledvične žleze, ki med drugim proizvajajo moške spolne hormone, androgene. Pod njihovim vplivom v ženskem telesu se pojavijo moški simptomi. Otroci s takimi nepravilnostmi skozi vse življenje potrebujejo nadomestno terapijo s podobnimi spojinami kortizola in aldosterona. Vendar pa je nemogoče napolniti manjkajoči encim. Če ima otrok spolno dvojnost, se je treba odločiti, ali bo moški ali ženska. Upoštevati je treba interese otroka. Pojavlja se spolna dvojnost, očitno je že ob rojstvu. Zato je izrednega pomena sprejetje nujnih ukrepov. Nedisciplinirano zdravljenje otroka hermaphrodita lahko povzroči resne težave tako za sebe kot za svoje starše. Ustrezno zdravljenje se običajno imenuje takoj po videzu otroka v svetlobi.
Fant ali dekle?
Vse matere in očetje želijo vedeti, kakšen spol je njihov novorojenček. Kadar obstajajo dvomi glede tega, ne bi smeli dobiti hitrega odziva. Vendar je zdravstvenim delavcem težko odgovoriti na glavno vprašanje staršev - prisiljeni so jim povedati, ali je to deček ali dekle.
Odloži z odločitvijo
Težava je tudi v dejstvu, da je posledično zelo težko spremeniti odločitev o spolu, sprejeto takoj po rojstvu. Od samega začetka starši in sorodniki zdravijo fantje in dekleta drugače. Ta razlika se takoj kaže - na primer, novorojenčki so oblečeni v modre obleke in dekleta - v roza barvi. Še več, otrokovo zavedanje o njegovem spolu se oblikuje približno leto in pol. Zato je v nekaterih primerih bolje odložiti objavo spola kot pa prenagljeno in nepravilno odločitev.
Psihološke posledice
Zdravniki in bolniki bi morali razmišljati o prihodnosti in upoštevati, da lahko kritični odnos osebe do njegovega videza - in še posebej do spolov - povzroči resne psihološke posledice.
Otroštvo
Otroci-hermaphroditi se zavedajo, da so drugačni od drugih, ko začnejo komunicirati s svojimi vrstniki v šoli. Prav tako lahko opazijo skrb staršev glede njihove spolne ambivalentnosti.
Obdobje puberteta
Obdobje puberteta je pomembna stopnja razvoja za vsako osebo. Težave v tej starosti, povezane z spolno identiteto ali videzom, so splošno znane in so lahko zelo travmatične. Na hermaphrodite lahko obdobje puberteta še težje. Nekateri od njih lahko odložijo puberteto. Druge lahko motijo opazne spremembe v telesu, na primer rast las na obrazu in povečanje klitorisa dekleta, razvoj mlečnih žlez pri mladiču.
Določanje spola
Pred odločitvijo o izbiri seksa hermaphrodita mora zdravnik podrobno razpravljati s starši, kaj je najbolje za otroka. Pravilna taktika ukrepanja v zvezi z otrokom hermaphrodita pomeni, da se vzdržijo vzdržnih izjave o njegovem spolu.
Svet
Za vsakega bolnika poteka posvetovanje s sodelovanjem pediatrov in specializiranih specialistov. Na podlagi genetskih študij in rezultatov ultrazvoka se določi najbolj sprejemljiv spol za otroka. Ultrazvočni pregled omogoča vizualizacijo notranjih organov, kot so maternica ali moda, ki niso dosegli normalnega položaja. Starši pogosto doživljajo različna čustva: tresenje, nemoč, draženje ali strah. Ta kompleksna situacija zahteva temeljito razpravo in intervjuje s starši.
Odločanje
Zdravniki včasih potrebujejo več kot en dan, da se odločijo, kateri spol je najbolj primeren za otroka. Istočasno bi bilo treba glede na skrbi staršev čim manj časa. Pred sprejetjem končnega zaključka rojstnega lista ni mogoče izdati. Pred končnim umikom se morajo vse zainteresirane osebe (vključno s prijatelji in sorodniki) glede otroka vzdržati uporabe besed, ki označujejo spol, na primer "on" ali "ona".
Sodelovanje staršev
Končna odločitev o spolnem odnosu otrok se sprejme skupaj s starši. To upošteva kromosomski set, dednost, encimsko aktivnost, pa tudi značilnosti anatomije in fiziologije organizma. Te informacije je težko prenesti na zavest svojih sorodnikov. Vendar pa je naloga strokovnjakov, povezanih z reševanjem te težave, čim bolj jasno predstaviti ključne točke, hkrati pa pokazati empatijo in sočutje. Končna odločitev mora biti izbira spola, s katerim lahko otrok varno živi celo življenje. Večina strokovnjakov priporoča, da se otrok vzgaja kot dekle. To je zato, ker so hermafroditi ženskega spola s pomočjo plastične kirurgije lažje prilagoditi zunanje znake moškega spola. Praviloma se v prihodnosti uspešno vključijo v družbo kot ženska. Precej drugega je feminiziran fant, katerega videz je težko spremeniti, da bi mu moške značilnosti. Zato je bolje vzgojiti takega otroka kot dekle. V prihodnosti bo izgledal kot navadno dekle, pozneje kot ženska (vendar ne more imeti otrok). Po zakonu bo ženski spol naveden na rojstnem potrdilu otroka. Če je sprejeta takšna odločitev, se odstrani vsa testikularna tkiva. Prvič, saj se lahko testice v modih izdelujejo, kar lahko privede do pojava nekaterih moških znakov (npr. Rast las na obrazu). Drugič, v testikularnem tkivu v poznejši starosti je mogoče opaziti spremembe tumorja. Če se odločite za vzgojo otrok-hermaphrodita kot dečka in ima zelo majhen penis (mikropeniazo), je treba zdravljenje začeti čim prej. Tako se lahko doseže, da bo, ko bo odraščal, imel skoraj povsem običajen moški videz.
Veselimo se
Pri odločanju je treba razmišljati o prihodnosti, ob predpostavki, kateri način življenja bo otrok vodil v prihodnosti in kako se prilagaja v družbi.