Vsaka mati želi, da njena nosečnost nadaljuje brez patologij in da je bil otrok rojen pravočasno. Vendar pa ni neobičajno za primere, ko se zaradi več razlogov dela odvijajo pred rokom zapadlosti. Kaj lahko ogrozi otroka? Kako se spoprijeti s težavami, ki čakajo na mater prezgodnjega otroka? Ali se je mogoče te težave izogniti? Razvoj in zdravje prezgodnjih otrok je tema pogovora za danes.
Predčasen otrok s telesno težo manj kot 2,5 kg ob rojstvu je prezgodaj. Svetovna zdravstvena organizacija identificira nedonošenčke, ki so se rodile pred 37 tedni od prvega dne zadnjega menstruacijskega obdobja. Maligni je prezgodnji dojenček z rojstno težo manj kot 1,5 kg. V zadnjem času je bila dodana kategorija izjemno nizke telesne teže, kar je manj kot 1 kg. Pred tem otroci s podobno telesno težo preprosto niso preživeli.
Pri nedonošenčkih sta dve različni problemi. Eden od njih je otrokova nepripravljenost, da živi zunaj maternice - nerazvitost organov, neformiranih tkiv. Še ena težava je majhna teža, kar je zamuda otrokovega nadaljnjega razvoja. V prvi vrsti dojenčkov v prihodnosti obstaja velika težava za hranjenje - ne želijo jesti, jih je treba stalno spodbujati, zadnji otroci pa so vedno lačni in nenasitni, imajo pa odličen apetit. Na žalost ni redko prezgodaj roditi otroka z nizko porodno težo.
Faktorji tveganja za prezgodnjo dostavo
Za prezgodnje rojstvo obstaja več dejavnikov tveganja:
- carski rez, ki se uporablja v hudih neugodnih notranjih pogojih zarodka. To lahko vključuje predeklampsijo ali prekinitev placente. Odločitve, ki jih je treba sprejeti, so predvsem ocena okoliščin in zrelosti otroka ter odgovor na vprašanje: "Katero okolje je najbolj varno za otroka - zunaj ali znotraj maternice?" To je samo vprašanje uravnoteženja tveganj.
- Več nosečnosti v vrsti pogosto vodi do prezgodnjega poroda, še posebej, če gre za večplodno nosečnost. To lahko povzroči prezgodnje rojstvo, saj je v maternici največje povečanje.
- Klasični primer je neustreznost razvoja materničnega vratu, nosečnost s prezgodnjim pretrganjem membran in na začetku brez bolečine, ki se razteza čez vrat. Ponavadi povzroča poškodbo mišičnih vlaken v materničnem vratu. To je nevarno za mamo. Za otroka nosi vsa tveganja, povezana z razvojem in zdravjem prezgodnjih dojenčkov.
- Nizek socialno-ekonomski položaj, pomanjkanje ali nezadostna oskrba med nosečnostjo in slaba prehrana matere - vse to v prsih povzroča prezgodnje rojstvo. Kajenje in pretirano uživanje alkohola sta tudi dejavniki tveganja.
- Zavrnitev heroina ali prehitro zmanjšanje metadona v prvem trimesečju nosečnosti lahko pripelje do prezgodnjega rojstva. Ženske, ki zlorabljajo droge pred nosečnostjo, morajo strogo upoštevati poseben režim za zmanjševanje metadona. To ni mogoče storiti hitro - to bo ubilo vašega otroka! Kokain lahko povzroči tudi prezgodnje rojstvo. Ustvari kompresijski učinek v maternici, ki ima lahko uničujoč učinek na funkcijo posteljice.
- Otroci z nizko telesno težo se praviloma rodijo pri mlajših od 17 let ali starejših od 35 let.
- bakterijska vaginoza predzaga rojstvu prezgodnjih dojenčkov.
Razlikovalne značilnosti razvoja prezgodnjih dojenčkov
Predčasno rojeni otrok se zdi malo "neprimeren" v zunanjih razmerah. Otrok, rojen pred izrazom, običajno vsebuje zelo malo podkožne maščobe in njegova koža izgleda nagubana. Predčasen otrok se sooča s številnimi težavami, ki so še bolj izrazite pri zapoznelem razvoju plodu.
Hipotermija je glavni dejavnik tveganja, zlasti če ima otrok malo subkutane maščobe. Predčasen otrok je težko uravnavati temperaturo njegovega telesa. Lažje je zamrzniti ali, nasprotno, pregreti.
Hipoglikemija je tudi tveganje, zlasti pri zelo majhnih otrocih, ki zaostajajo v razvoju. Prav tako lahko povzročijo hipokalcemijo. Oba pogoja lahko povzročita epileptične napade, kar lahko povzroči dolgotrajno poškodbo možganov.
Čim prej je bil otrok rojen pred tem mandatom, večja je nevarnost razvoja sindroma dihalne stiske. Jemanje mater steroidov pred porodom lahko zmanjša tveganje, vendar je še vedno resnično. Če otrok potrebuje kisik, ga morate natančno nadzorovati, ker če je previsoka njegova raven - prezgodnji otrok je nagnjen k fibroplazi in slepoti.
Predčasni dojenčki so dovzetni za zlatenico. Njihova jetra zahtevajo posebne skrbne in razvojne pogoje. Najprej - posebno hrano. Pred kratkim dojenčki imajo tudi visoko tveganje za okužbo in kopičenje gnoj v črevesju. So dovzetni za intraventrikularno krvavitev v možganih z resnimi posledicami v prihodnosti.
Neonatologi se ves čas srečujejo s podobnimi problemi. Najstarejša stvar je, da tudi takrat, ko je otrok končno odpuščen iz bolnišnice in gre domov s svojo materjo, se težave ne končajo. Pogosto se šele začenjajo. Rojstvo pred iztekom roka nikoli ne prenaša otroka brez sledi. Edino vprašanje je, koliko škode in koliko bo potrebno za prilagoditev otroka zunanjemu svetu. Včasih prezgodaj dojenčki, z vsemi prizadevanji strokovnjakov, ne ujemajo z razvojem in zdravjem svojih vrstnikov, rojenih v določenem času.
Podpora za starše
Ko je otrok v specializiranem oddelku za prezgodnje dojenčke - to je zelo čustveno in travmatično obdobje tako za mater kot za celotno družino. Spodbujati in podpirati se morati, naj bo čim dlje časa blizu vašemu otroku. Dojenje je zelo težko, vendar ga je treba čim bolj podpirati. Majhno mleko je najboljša hrana za vsakega otroka, še posebej za rojene predčasno. Matere, ki proizvajajo več mleka kot potrebe otrok, bi morale spodbujati proizvodnjo mleka v prihodnosti. Ko otrok pridobi težo, bo bolje pojedel in mleko bo potrebno več.
Otrok je vezan na monitorje in cevi, ki štrlijo iz telesa. Strašno je, vendar moraš ostati miren. Verjemite mi, otrok počuti vse. Na žalost ni vedno mogoče imeti otroka, to pa je treba spodbujati vsaj občasno. Poskušajo obdržati optimizem, starši se morajo navaditi tudi na dejstvo, da lahko otrok umre. Pridobiti morate težke odločitve o nadaljnji kvaliteti življenja otroka, če preživi. Zdravniki niso vedno pravilni pri komuniciranju s starši, včasih pa je zelo težko takoj sprejeti dejstva, ki so jim bila povedana v tako čustvenem trenutku. O vaši situaciji lahko razpravljate z nekom, ki ga dobro poznate in zaupate. Zaželjeno je, da je bil dober strokovnjak ali pa vam je kdo lahko svetoval.
Imunizacija
Predčasne dojenčke je treba zaščititi z imunizacijo, kot vsi drugi otroci. Dejstvo prezgodnjega rojstva ni kontraindikacija za cepljenje, čeprav imunski sistem ni dovolj razvit. Čas imunizacije temelji na kronološki starosti otroka od trenutka rojstva in ne na predvideni starosti, če je bil rojen pravočasno.
Prihodnji problemi z razvojem in zdravjem prezgodnjih dojenčkov
Številke o rezultatih študije o prezgodnjih dojenčkih je treba razlagati previdno, da bi zagotovili primerjavo podobnih primerov. Obresti je treba izračunati zelo previdno. Precej je jasno, da se predčasno rodi otrok, večje je tveganje smrti ali invalidnosti tistih, ki so preživeli. Obstaja ocena tveganja. Če je vaš otrok prezgoden in majhen, se samodejno doda še ena nevarnost.
Študija kaže, da je 300 otrok, rojenih pred 26 tedni nosečnosti in prej, preživelo med porodom in so bile postavljene v oddelke za novorojenčke. Od teh je bilo prijavljenih le 30 otrok kot popolnoma normalno. Preostanek je umrl pred dvema letoma starosti ali se je živel z hudo invalidnostjo. Otroci, rojeni pred 26 tedni nosečnosti, imajo približno 12% možnost preživetja do dveh let. Nekoliko manjši odstotek otrok preživi s precejšnjo stopnjo invalidnosti.
Vid in sluh
Resni problemi, kot so cerebralna paraliza, slepota in gluhost, lahko prizadenejo med 10% in 15% zelo prezgodnjih dojenčkov. Vsak četrti otroka, ki tehta manj kot 1,5 kg, ima periferne ali osrednje slušne motnje ali oboje.
Teža rojstva manj kot 1,5 kg in rojstvo do 33 tednov nosečnosti povzroči tveganje za razvoj refrakcijskih napak in strabizma. In še vedno ni uradne politike za nadaljnje zdravljenje in nego takšnih otrok. Čeprav večina kritičnih dojenčkov razvije retinopatijo, se relativno redko pojavi resna škoda. Glede na rezultate študije je bilo 66% otrok, težjih do 1,25 kg, izpostavljenih retinopatiji, le tretjina pa je dosegla tretjo stopnjo, le zdravljenje pa le 6%.
Inteligenca
Študije so vplivale na razvoj 1000 otrok, ki so bili rojeni vsaj 15 tednov pred tem mandatom (25 tednov ali več) v prvih 10 mesecih leta 2009. Od tega jih je 308 otrok preživelo, 241 je opravilo formalno psihološko testiranje z uporabo standardnih kognitivnih, jezikovnih, fonetskih in govornih testov, ki bi lahko ocenili njihove prihodnje dosežke v šoli. Od tega je 40% otrok imelo zmerno in težko učno težavo (medtem ko so bili fantje približno dvakrat bolj prizadeti kot dekleta). Odstotek hudih, zmernih in blagih ovir je 22%, 24% in 34%. Celotno cerebralno paralizo je bilo ugotovljeno pri 30 otrocih, kar je 12%. Med njimi so bili tudi otroci s hudo invalidnostjo, ki so se razvili do 30 mesecev. Na splošno je 86% preživelih otrok imelo več zmernih in hudih kršitev pred starostjo 6 let.
V skladu z drugo študijo, v kritično prezgodaj otroci, se duševne sposobnosti sčasoma poslabšajo, ne pa izboljšujejo. Strokovnjaki so primerjali otroke od 8. do 15. leta starosti in ugotovili, da je njihov IQ padel v povprečju 104 do 95 odstotnih točk, število otrok, ki potrebujejo dodatne dejavnosti, pa se je povečalo za 24%. Rezultati kažejo, da se je v starosti od 8 do 15 let dejansko zmanjšal razvoj živčnih celic pri nedonošenčkih.
Psihomotorične in vedenjske težave
Študije otrok, starejših od 7 in 8 let, ki so bili rojeni pred 32 tedni, so pokazali, da je njihov razvoj dovolj za obiskovanje srednje šole. Vendar pa se težave lahko skrijejo, zato je bilo uporabljenih več testov. Padec mobilnosti - glavni problem pri nedonošenčkih - je bil najpogostejši. To je vplivalo na njihov uspeh v šoli, večinoma na negativne. Več kot 30% teh otrok je v primerjavi s svojimi sošolci motilo razvoj koordinacije. Neznani otroci so veliko bolj aktivni, z lahkoto se motijo, impulzivni, neorganizirani in kaotični. Hiperaktivnost zaradi pomanjkanja pozornosti je bila ugotovljena pri 49% prezgodnjih dojenčkov.
Razvoj možganov
Zamuda pri razvoju v maternici je lahko pomembna za zgodnji razvoj možganov, kar vodi k nizki oceni IQ in zaostaja pri razvoju spretnosti. Za otroke, rojene pred 33 tedni nosečnosti, so pogostejše znatno zmanjšanje volumna možganov in izjemno povečanje velikosti lobanje med mladostnikom.
Čustveni razvoj in puberteta
Raziskava mladostnikov v splošnih šolah, ki so se rodila pred 29. tednom nosečnosti, je pokazala, da imajo ti otroci več čustvenih težav, težave s koncentracijo in odnosi z drugimi otroki. Po mnenju učiteljev in staršev so bolj "pritrjeni" in zaostajajo v smislu pubertete. Kljub tem težavam ne kažejo več resnih vedenjskih motenj, kot so samomorilne težnje, uporaba drog ali depresija.
Študija prezgodnjih dojenčkov, ki so dopolnili starost od 19 do 22 let, so pokazala, da imajo v povprečju nižje stopnje rasti kot njihovi vrstniki, pogosteje so bolne in manj verjetno vstopijo v visokošolsko izobraževanje.
Najbolj varno mesto za razvoj otroka je maternica maternice. Pomembno je tudi, da se pred tem izrazito poskusite preprečiti prezgodnje rojstvo in zaplete, povezane z rojstvom. Obstajajo razmere, ko je intrauterino okolje tako neugodno, da bo otrok bolj varen zunaj. Vendar so take razmere redke. Zelo pomembno je tudi oskrbo po porodu. Socialni in domači problemi, podhranjenost mater in uporaba alkohola in drog so najpogostejši dejavniki tveganja. Kajenje je treba ustaviti, poraba alkoholnih pijac mora biti izredno zmerna, saj za to ni varne spodnje meje. V ospredju bi moral biti zdrav življenjski slog. Samo v tem primeru se verjetnost rojstva pred izrazom zmanjša za večkrat.