Endometritis: simptomi in zdravljenje. Nosečnost in IVF v endometriju

V strukturi ginekoloških patologij pri ženskah v rodni dobi se pogostost endometritisa giblje od 3% do 70%, kar je posledica velike variabilnosti števila opazovanj, kompleksnosti morfološke kontrole diagnoze, razlik v kontigentu bolnikov in analiziranega materiala. Kljub razširitvi farmakološke podlage, endometritisa, katerih simptomi in zdravljenje se lahko bistveno razlikujejo glede na klinične manifestacije, zdravniki, ki se zdravijo, imajo določene težave pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni. To pojasnjujejo značilnosti endometritisa v sodobnih razmerah: povečana odpornost patogene mikroflore na zdravila, mutacija etiološke strukture bolezni s povečanjem virusne flore in dolga obdobja zdravljenja.

Kaj je endometritis pri ženskah?

Endometritis je klinični in morfološki sindrom, za katerega je značilno kompleks sprememb v endometriju vnetnega izvora, ki povzročajo kršitev sposobnosti "sprejema" in ciklične transformacije tkiva. Bolezen povzroča zmanjšanje plodnosti žensk, motnje delovanja menstruacije, spontani splav, anomalije pri razvoju ploda, neplodnost. Hkrati učinkovitost terapije z endometrijem ne presega 60-68%.

Akutni endometritis: simptomi in zdravljenje

Primarni vnetni proces, ki ne preseže maternice, se razvije kot posledica vzpona povzročitelja infekcij po cervikalnem kanalu. Najpogosteje bakterije vstopajo v endometrium s poškodbo celovitosti cervikalne pregrade - med splavom, strganjem telesa maternice in sluznice, vstavljanjem intrauterine naprave in drugimi posegi.

Znaki akutnega endometritisa:

• močno povečanje temperature;
• mrzlica, bolečina v spodnjem delu trebuha;
• videz gnojnega ločljivega od genitalnega trakta.

Diagnostični ukrepi:

• zbiranje anamneze (odsotnost / prisotnost intrauterine intervencije, nekroza sluznega vozla);
• ginekološki pregled (razkriva povečano maternico);
• bakteriološke raziskave (določa vrste mikrobne flore);
• Ultrazvok medeničnih organov;
• laparoskopija (omogoča pregledovanje dodatkov, izključitev drugih kirurških patologij);
• endometrijska biopsija.

Zdravljenje in prognoze

Akutni endometritis nujno zahteva antibiotike. Vnetni proces vpliva na bazalno plast endometrija zaradi okužbe z nespecifičnimi / specifičnimi patogeni. Zaščitni viri endometrija so neposredno povezani z učinkom spolnih hormonov, "delujejo" v povezavi s populacijo celic, ki nevtralizirajo škodljive delce. Z nastankom menstruacije ta pregrada izgine, kar omogoča okužbo sluznice. Shema zdravljenja vključuje antibiotično terapijo in fizioterapijo. Predvidevanje je ugodno: z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se v 7-10 dneh popolnoma okreva.

Kronični endometritis: simptomi in zdravljenje

Kronični endometritis je bolezen, pri kateri zaradi dolgotrajnih infekcijskih lezij endometrija pride do sekundarnih funkcionalnih sprememb, ki motijo ​​stanje receptorja in ciklično preoblikovanje materničnega telesa. V 95% primerov je ChE eksogena, ki jo povzročajo mikroorganizmi, spolno prenosljivi in ​​nastanejo po intrauterini manipulaciji. V 5% primerov se ChE razvije kot posledica okužbe z limfogeno, hematogeno, padajočo metodo iz ekstragenitalnih žarišč. Izolati nespecifični in specifični, ki jih povzročajo mikoplazme, glive, bakterije, virusi, kronični endometritis.

Endometrit v maternici - dejavniki, ki povzročajo predispozicijo:

• zmanjša imunološko obrambo telesa;
• nezadovoljivi življenjski pogoji, slabe navade, podhranjenost;
• Infekciozne vnetne bolezni;
• nevroendokrinske patologije, arterijska hipertenzija;
• vnetna ledvična bolezen;
• avtoimunske napake, SPD, anemija, bronhopulmonalne bolezni;
• bolezni ženskega reprodukcijskega sistema;
• dolgoročna uporaba intrauterinih spirale, prenesenih v carski rez;
• veliko število instrumentalnih posegov v maternični votlini;
• zapleti po porodu / nosečnosti vnetne in vnetne narave;
• okužbe materničnega vratu / vagine;
• Radiacijska terapija v medeničnem predelu.

Simptomi kroničnega endometritisa:

• kršitev menstruacijske funkcije. Prisotnost vztrajnega vnetnega ostrenja v majhni medenici povzroči motnjo menstrualnega cikla pri 50-60% bolnikov - to se kaže v amenoreji, algodismenorei, oligomenoreja. Najpogostejši očitki so intermenstrualni in kontaktni opazki, preobčutljivi mesečni, trajni medenični bolečine;
• bolečine v trebuhu, nenormalna krvavitev maternice;
• motnje delovanja gastrointestinalnega trakta. Nelagodje med gibanjem črevesja, zaprtjem, napihnjenjem, flatulence, zmanjšanim apetitom;
• gripi podobni pogoji. Vročina, zvišana telesna temperatura, bolečine v telesu, splošno slabo počutje.

Kronični endometritis: simptomi in zdravljenje, diagnoza

Diagnoza kroničnega endometritisa temelji na analizi zgodovine pacienta, kliničnih simptomov, morfološke študije endometrija, ki se izvaja na 7-10 dan ciklusa.

Merila za morfološko diagnozo kroničnega endometritisa:

• vnetni infiltrati, ki so sestavljeni iz limfoidnih sestavin, ki se nahajajo okoli krvnih žil in žlez, manj pogosto difuzno. Po videzu žarnice spominjajo na folikle in so lokalizirane v vseh segmentih funkcionalne plasti;
• prisotnost plazemskega celičnega materiala;
• omejen poudarek strome, ki je nastal z dolgim ​​potekom vnetnega procesa, v nekaterih primerih z vznemirljivimi velikimi površinami;
• sklerotične deformacije sten spiralnih arterij tkiva, ki se pojavljajo v ozadju hudih simptomov in vztrajno podaljšan pretok endometritisa.

Tradicionalno zdravljenje

Zlati standard pri zdravljenju ChE je pristop po korakih, katerega namen je odpraviti vzroke vnetja in odpraviti učinke vnetnega procesa, vključno z izločanjem ishemije tkiva, sekundarno poškodbo, regeneracijo receptorske aparature in lokalno hemodinamiko endometrija. Kompleksna shema mora biti patogeno in etiološko upravičena ter temeljiti na rezultatih temeljitega pregleda.

Faze zdravljenja CHE:

1. Odprava škodljivega sredstva ali zmanjšanje virusne aktivnosti. Antimikrobno zdravljenje mora zagotoviti odstranitev številnih patogenih organizmov, vključno s trihomonadi, klamidijo, streptokoki, gonokoki in virusi. V nekaterih primerih zdravniki predpisujejo več ur s spremembo zdravilnih skupin, katerih izbira je odvisna od rezultatov mikrobiološkega pregleda maternične votline in vagine, stopnje vnetnega procesa in značilnosti klinične slike. Hkrati se izvaja korekcija imunskih okvar.

   Zdravila: kombinacije nitroimidazolov (metronidazola, ornidazola) in fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinacija zaščitenih penicilinov z makrolidi (spiramicin, roksitromicin). Če obstaja virusna okužba, se uporabijo nukleozidni analogi (Valtrex, Acyclovir).

2. Gegeneracija morfofunkcionalnega potenciala endometrija in odprava posledic patoloških lezij: obnova metabolizma, aktivnosti in hemodinamike tkivnih receptorjev. Bolnikom z jasno kršitvijo reproduktivne funkcije je dodatno predpisana fazna hormonska terapija, ki je namenjena povečanju verjetnosti implantacije.

   Priprave: metabolna zdravila (Actovegin)

3. Fizioterapija: magnetoterapija, elektropulzna terapija.

   Glavna merila za uspešno zdravljenje: znatno zmanjšanje aktivnosti povzročitelja, olajšanje kliničnih manifestacij bolezni, obnova ehografije in morfološke strukture tkiva, regeneracija plodnosti.

Sveče s ChE

Sveče pri zdravljenju kroničnega endometritisa se uporabljajo kot dodatno lokalno zdravilo, da se doseže najhitrejše okrevanje. Preprečujejo vaginalno kontaminacijo z nevarnimi mikroorganizmi v ozadju jemanja antibiotikov, ne omogočajo razvoja resnih zapletov in sekundarne škode maternice zaradi bakterijskih sredstev iz spodnjih genitalij.

V katerih situacijah se uporabljajo sveče:

• akutni endometritis, ki ga spremlja vaginalna dysbiosis;
• vnetje materničnega vratu / vagine;
• kronični endometritis;
• adhezije v maternični votlini / votlini majhne medenice.

Vrste vaginalnih svečk:

• skupaj. Vsebuje: neomicin (aminoglikozidni antibiotik), ternidazol (protimikrobno zdravilo), prednizolon (glukokortikoidno sredstvo), Nystatin (protiglivično zdravilo);
• z antiseptikom. Sveče z betadinom (sredstvo, ki vsebuje jod), in s klorheksidinom (antiseptično);
• z zdravilnimi rastlinami. Imajo pomirjujoč, zdravilni, protimikrobni, protivnetni učinek.

Vaginalne supozitorije ne moremo obravnavati kot glavno metodo zdravljenja CHE. Dodelite jih le strokovnjaku, upoštevajoč stopnjo, klinično sliko in splošno dobro počutje ženske. Standardno trajanje zdravljenja s svečami je 12-14 dni.

Postpartalni endometritis: simptomi in zdravljenje

Postpartalni endometritis je vnetje sluznice maternice, ki se pojavi po porodu. V 10-12% primerov se vnetni proces migrira na mišično plast maternice, kar povzroča razvoj endomiometritisa. PE je pogosto diagnosticirana - jo povzročajo številni dejavniki: razširjena uporaba invazivnih diagnostičnih tehnik, povečanje pogostosti kirurških operacij med dobavo, kopičenje antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov v bolnišnicah, uporaba kortikosteroidov, za katere je značilno imunosupresivno delovanje. Podvrgel je močnim spremembam in kontigentu staršev, ki danes z ženskami z različnimi oblikami neplodnosti, z ekstgenitalnimi patologijami, po hormonski odpravi splavov z virusno okužbo, ki imajo večje tveganje za nalezljive zaplete, prevladujejo.

Endometritis po porodu - simptomatologija

5-10 dan po porodu se temperatura dvigne na 38-39 stopinj, se začne močan hlad, pulz se poveča na 85-100 utripov na minuto. V krvi se poveča število levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov, bolečine v maternici in popuščanje. Hudi endometritis "začne" 2-3 dan po dobavi. V 25% primerov se razvije po carskem rezu ali kompleksni zaposlitvi. Slabost, glavobol, bolečine v trebuhu, anoreksija, mrzlica, tahikardija, visoka telesna temperatura (nad 39 stopinj). Po 1-2 dneh izločanje maternice postane gnojilno. Postpartalni endometritis je pogosto zapleten zaradi črevesne pareze, kar vodi v vnos mikrobov v peritonealno votlino in peritonitis.

Zdravljenje postpartalnega endometritisa

PE terapija mora biti celovita, usmerjena v lokalizacijo vnetja, nevtralizacijo povzročitelja, aktivacijo obrambe telesa in razstrupljanje. Inherentni elementi zdravljenja so splošna restavrativna, antibakterijska, infuzijska (intravenska infuzijska) terapija, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo maternico. Včasih se kaže kirurško zdravljenje maternice, hude oblike endometritisa zahtevajo uporabo plazmefereze - odstranitev nenormalnih komponent krvne plazme, mikrobov, toksinov, krioglobulinov. Učinkovitost terapije je ocenjena na 7 dni, če ni pozitivnega rezultata, je vprašanje odstranitve maternice rešeno.

Zdravljenje endometritisa z ljudskimi zdravili

Ljudske metode zdravljenja endometritisa so precej učinkovite, če jih uporabite po posvetovanju z zdravnikom, ki bo izbral optimalno kombinacijo tablet in foliklov.

1. Infuzija bršljana. Vzemite žlico zdrobljenih listov bršljana, pour 250 ml vrele vode, vztrajajo 12-14 ur. V infuzijo nalijte na vrenje, odstranite s toplote, vztrajate 10-15 minut, pazljivo obremenjujte. Trikrat na dan uporabite 100 mililitrov. Za okus lahko dodate sladkor ali med. Kontraindikacije: posamezna nestrpnost, anemija, nosečnost.

2. Zbrane zelišča. Zdravilne rastline uničujejo okužbo, obnovijo celovitost sluznice in ustavijo vnetni proces:

   • valerijski koren, roževci, meta, cvetlični listi, brezov listi, lubje, lisice;
   • gosi iz travnate gosi, valerijski koren, listi meta, lubja;
   • trave rue, zeliščni tansy, korenine sladkarije, aira.
3. Žlindra šentjanževke. Vzemi si veliko žlico zelišč, prelijemo kozarec vrele vode, vžgemo, vrejemo 15-20 minut, odcedimo. Piti juho trikrat na dan 50 mililitrov na prazen želodec.

4. Infuzija praproti. Žlica listov praproti (zdrobljen) pivu 250 mililitrov vrele vode, vztrajajo 15-20 minut, možganov. Jejte 50-70 mililitrov štirikrat dnevno pred obroki. Potek zdravljenja je 14-21 dni.

5. Tamponi z antibakterijskim delovanjem:

   • s česnom. Preprečevanje vnetja in okužbe. Odlepite česen z obrokom, razrežite v 2-3 mestih, potopite v rastlinsko olje, zavijte v gazo, položite v vagino 10-12 ur;
   • z morskim bučnim oljem. Pospešiti zdravljenje sluznice;
   • z jadranjem. Umirite in pomagajte zdraviti sluznico. Operite sveže listje hrastovine, mletite, premešajte z oljem. Nastavno mešanico zavrtite v gazo in jo vstavite v vagino 10-12 ur.

Endometritis in endometrioza: kakšna je razlika?

Kljub podobnim imenom so endometrioza in endometritis popolnoma drugačne bolezni. S svojimi lastnostmi endometrioza spominja na maligne neoplazme, nima nobene zveze z vnetnimi procesi imunske etiologije v endometriju, se razlikuje od njih po kliničnih in laboratorijsko-diagnostičnih podatkih.

Glavne razlike

Endometrioza - tvorba benignih vozlov, podobnih strukturi v sluznici maternice. Tumori so na ozadju hormonskih anomalij, lokalizirani v medeničnem predelu - od maternice in jajčnikov do mehurja in črevesja. Patogeneza bolezni ni v celoti razumljena, zdravniki verjamejo, da je endometrioza okvara imunskega sistema. Zaradi imunskih motenj se endometrij zmanjša. Endometritis je vnetni proces maternične membrane nalezljivega izvora, kar vodi do endometrijske hiperplazije.

Splošna slika

Med menstruacijo z endometriozo se normalna sluznica zavrže, s krvnim tokom pa endometrijske celice ponovno vstopijo v jajcevodne cevi, se poravnajo in začnejo deliti, "gradijo" novo tkivo blizu konfiguracije do endometrija. Vzpostavi se vozlišče - napreduje endometrioza. Posplošitev patološkega procesa poslabša situacijo: število vozlišč raste v geometrijski progresiji, debelina endometrija se topi. Z endometritisom se zaradi znatnega povečanja debeline maternične membrane cikličnost menstruacijskega obdobja zniža. Oplašča je osušena in obnovljena v delih z rednim krvavim izcedkom.

Zapleti

Endometritis: v središču vnetja izključuje možnost normalne implantacije zarodka v endometrij.

Endometrioza: šibek endometrij izgubi sposobnost implantacije zarodka vase in ga zadrži. Razpršeni po celotnem medeničnem območju, vozlišča signalizirajo pripravljenost, da "vzamejo" plod, kar vodi v popolno neravnovesje v telesnih sistemih.

Ali lahko zanosim s endometrijem?

Med ženskami z endometritisom je 97% žensk / deklet reproduktivne starosti, ki poudarjata le pomen bolezni v smislu vpliva na plodnost. Je nosečnost možna z endometrijem? Teoretično, da. Občutljivost endometrija in reproduktivnih funkcij se deloma ohranja v začetni fazi bolezni zaradi prisotnosti kompenzacijskih mehanizmov, katerih učinek je neposredno odvisen od aktivnosti povzročiteljev okužb, stanja imunskega sistema in ustreznosti hormonske regulacije.

Kronični endometritis in IVF

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je pogostost neplodnih sklenitev zakonskih zvez v naši državi očitna težnja k povečanju, kar vodi v povečanje števila programov za pomoč pri reprodukciji. Na žalost je odstotek neučinkovite implantacije zarodkov zelo visok - v povprečju je 50-60%. Eden od glavnih razlogov za neuspeh programov IVF je patologija endometrija, vključno z endometritisom. Dolgotrajna in pogosto asimptomatska obstojnost (odkrivanje) virusov in bakterij v endometriju povzroča hude deformacije tkivne strukture, ki preprečujejo zdravo implantacijo in placentacijo zarodkov. Kršitve ciklične transformacije in proliferacije (regeneracije) endometrija zmanjšujejo pogostost uspešnih implantacij in zmanjšajo učinkovitost celice.

Vzroki za neplodnost v endometriju:

• poškodba receptorske funkcije maternice z motnjami zdrave percepcije hormonskega delovanja;
• presega normalno raven estradiola, ki negativno vpliva na delovanje rumenega telesa med drugo fazo cikla;
• deformacija spiralnih posod, ki nimajo stresa, specifičnega za nosečnost;
• krvavitev normalnega krvnega pretoka v maternici;
• razvoj v materničnem votlini adhezivov, ki motijo ​​proces uvajanja oocitov;
• avtoimunsko uničenje spermijev, ujetih v uteralni votlini;
• cicatricialna mutacija jajcevodov zaradi migracije okužbe sosednjih organov.

Največja nevarnost je ChE, saj nadaljuje z zamegljeno klinično sliko. V akutnem endometritisu je ženska zaskrbljena zaradi jasno izraženih simptomov, zaradi katerih se obrne na zdravnike. Poleg tega je akutni postopek, v nasprotju s kroničnim, bolje odziva na terapijo.

Pre-IVF presejalni program

Bolniki, pri katerih je implantacija zarodkov v anamnezi neuspešna / neuspešna, morajo biti pregravidna (priprava za nosečnost), ki vključuje preventivne, diagnostične in terapevtske ukrepe. Po pripravi pred gravitacijo je učinkovitost prvega poskusa IVF v ozadju endometritisa v povprečju 45-50%.

Faze izpita:

• Ultrazvok maternice / dodatek, bakteriološka analiza aspira iz maternične votline in ločljiv od materničnega vratu;
• Dopplerometrično testiranje dodatkov in maternice z določanjem krvnega pretoka medeničnega območja;
• vrednotenje imunskega statusa;
• določanje ravni hormonov hipofize, ščitnice; spolni hormoni;
• morfološka ocena biopsijskega materiala za zanemarjanje patologije.

Značilnosti IVF v endometriju

1. Hormonska podpora za 3-5 mesecev. Priprave se izberejo ob upoštevanju podatkov o laboratorijskih testih in starosti ženske. Omogoča regeneracijo občutljivosti receptorjev na hormonske učinke:

   • ženske z normalno debelino endometrija (8 milimetrov ali več) in normalni pretok krvi v bazalnih arterijah predpisujejo notranjost dydrogesterona 10 mg dvakrat na dan. Zdravljenje - 10 dni (od 16 do 25 dni);
   • Bolniki z zmanjšano debelino endometrija so predpisali Femiston na tabletki enkrat na dan (28-dnevni tečaj) ali izvedli fazo zdravljenja s hormoni (estradiol + dydrogesteron);
   • ženske, ki imajo v preteklosti kombinacijo zmanjšanega krvnega pretoka v posodah z zmanjšanjem debeline endometrija, imenujejo metabolno terapijo in potek akupunkture.

2. Potrjena kršitev pretokov krvi zahteva ustrezno terapijo z antikoagulanti, antiagregacijskimi sredstvi in ​​flebotonskimi sredstvi.
3. V prisotnosti patogene flore v maternici predpisujejo protivirusna in antibakterijska zdravila.
4. Z odstopanji v delovanju imunskega sistema se izvaja imunomodulatorna terapija.
5. Določite fizioterapevtske postopke, ki spodbujajo pretok krvi in ​​povečajo lokalno imuniteto.

Endometritis, katerih simptomi in zdravljenje so v veliki meri odvisni od resnosti klinične slike - resne in napačne bolezni, kar vodi do neplodnosti in splava. Pozna diagnoza, nepravilni režim zdravljenja lahko povzroči nastanek splošnih oblik okužbe, zato se pri prvih alarmnih znakih nemudoma posvetujte z zdravnikom in začnete s terapijo.