Okužbe prenašajo kapljice v zraku s kapljicami sluz in sline pri kašljanju. Glavni vzrok za razvoj simptomov oslovskega kašlja so toksini, ki jih izlocuje oslovski kašelj. Patogen sam ostane v sluznici dihalnega trakta. Vse podrobnosti o tej bolezni boste našli v članku na temo "Vnetje kašlja: znaki, simptomi, zdravljenje".
Reprodukcija bakterij
Okužbo spremlja hiperprodukcija sluzi in oteklina sluznice respiratornega trakta. Kot množenje bakterij te pojave napredujejo. Zaradi močnega povečanja sluznice lahko pride do blokade v lumu bronhijev in kolaps pljuč. Poleg tega lahko v ozadju oslovskega kašlja razvije sekundarno okužbo z nastankom pljučnice.
Epidemiologija
Pertusis je razširjen po vsem svetu. Posamezne primere te bolezni se redno beležijo, vendar lahko vzamejo naravo epidemij. Inkubacijsko obdobje je običajno približno 7 dni po času okužbe. Na mestih, kjer ljudje živijo v kompaktnem okolju, je tveganje za obvladovanje občutljivih ljudi zelo veliko. Po drugi svetovni vojni se je zaradi sprememb v socialno-ekonomski sferi in pozneje masovnega cepljenja občutno zmanjšalo pojavljanje pertusisa v zahodnih državah.
Pri razvoju okužbe obstajajo tri stopnje:
- catarrhal - traja približno en teden in se kaže s subfebrilno temperaturo, zamašenostjo nosu in kihanjem. Simptomi, opaženi v tem obdobju, se ne razlikujejo od simptomov mraza;
- paroksizma - traja od 2 do 4 tedne in je značilna napadi konvulzivnega kašlja, ki lahko trajajo do 20-30 sekund. Med napadom otrok nima časa za dihanje, zato se na koncu sliši značilen konvulzivni sapo (reprise);
- stopnja okrevanja - lahko traja več tednov, med katerimi se postopki kašljanja postopoma izginjajo. Dolgo obdobje vztrajnega kašlja pojasnjuje ime te bolezni na Kitajskem - "sto dni kašlja".
Najstrožji potek kašlja kašlja je pri majhnih otrocih. Najpogosteje jih je hospitalizirana zaradi te bolezni. Pri dojenčkih se klinična slika oslovskega kašlja lahko razlikuje od klasične. Kašeljske napade pogosto ne spremljajo repri, za katere so značilni obdobji apneje (začasno zaustavitev dihanja) in zadušitev. Otroci dojke s težkim kašljem pogosto potrebujejo hranjenje sonde. Pertusis pogosto povzroča resne zaplete, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja.
Pljučnica je najpogostejši zaplet velikodušnega kašlja, ki ga povzroči pertusis ali sekundarna bakterijska okužba. Poraz možganov - vztrajne hude motnje se razvijejo zaradi povečanega intrakranialnega tlaka v kombinaciji s hipoksijo med napadi kašlja. Lahko se kažejo kot krče ali vnetje možganov (encefalitis). Dolgoročni učinki vključujejo paralizo, nevrozenzorično vidno in slušno prizadetost ter zmanjšano sposobnost učenja. Križanje konjunktiva - povečanje intratorakičnega tlaka, če kašljanje lahko povzroči razpad majhnih krvnih žil oči. Nosa krvavitev - povezana s pretrganjem majhnih posod v nosni votlini. Lezenje pljuč - dolgoročna pljučnica, ki se je razvila proti oslovskemu kašlju, lahko povzroči bronhiektazo (patološko širjenje dihalnih poti). Za kašljanje je značilno močno povečanje ravni limfocitov pri splošnem krvnem testu, vendar to opazimo s skoraj vsako okužbo in ni poseben znak. Natančna diagnoza je narejena na podlagi kulture patogena iz nazofarinksa.
Identifikacija patogena
Težava te vrste diagnoze je, da se lahko pozitivni rezultat pogosto pridobi le na zgodnji (kataralni) stopnji bolezni, kadar klinična slika ne daje razlogov za sum, da so oslovski kašlji. Do takrat, ko sum postane bolj očiten, so možnosti identifikacije patogena manj kot 50%. Poleg tega je treba vzorec vzeti iz nazofarinksa (in ne iz nosne votline) in ga dostaviti v laboratorij čim prej, sicer lahko mikroorganizmi, ki jih vsebuje, lahko umre. Določitev DNA zaporedij pertusisa s PCR (polimerazna verižna reakcija) je bolj občutljiva metoda kot izolacija živih bakterij. Takšen test lahko postane standardna metoda diagnosticiranja kašlja v prihodnosti.
Antibiotska terapija ne vpliva na klinične simptome oslovskega kašlja, saj jih ne povzročajo same bakterije, temveč tudi toksini, ki jih sproščajo. Vendar pa potek eritromicina pomaga skrajšati obdobje, v katerem je pacient nalezljiv za druge. S potrjeno diagnozo kašlja, so vsi, ki so bili v stiku s pacientom (zlasti otroci prvega leta življenja), prikazali preventivni potek eritromicina.
Podporno zdravljenje
Izvajajo se splošni podporni ukrepi, na primer zagotavljanje normalne prehrane. Da bi ugotovili epizodo apneje ali kisikove desaguration (zmanjšanje ravni kisika v krvi), je potrebno skrbno spremljanje dihanja. Ko so otroci z oslovskim boleznim hospitalizirani, je zagotovljena popolna dihalna izolacija. Če obstaja sum o sekundarni okužbi, je predpisan dodaten potek ustreznega antibiotika. Aktivna imunizacija majhnih otrok lahko znatno zmanjša incidenco. V večini držav je cepivo proti oslovskemu kašlju del trikratnega cepiva proti DTP (proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu), ki se ga daje trikrat. Ugotovljeno je bilo, da antikoagulantna komponenta tega cepiva lahko povzroči neželene učinke (od zmerne do hude). Komplikacije po cepljenju se lahko razlikujejo od subfebrilne in hyperemije na mestu injiciranja do hudih nevroloških reakcij z poškodbami možganov (v redkih primerih). V sedemdesetih letih so strah pred možnimi tveganji cepljenja pripeljali do ogromne zavrnitve cepljenja. Istočasno se je povečala incidenca kašlja pri otrocih s sorazmernim povečanjem pojavljanja zapletov, ki jih je povzročila. Zdaj vemo, kakšne oslovske bolezni, znake, simptome, zdravljenje te bolezni.