Hipertenzija je med nosečnostjo eden najpogostejših in najresnejših težav. To je ena od manifestacij preeklampsije - stanje, katerega huda oblika lahko vodi do smrti matere, pa tudi do kršitev razvoja ploda in prezgodnjega rojstva. Prepoznavanje zgodnjih znakov preeklampsije lahko reši žensko življenje.
Vrste hipertenzije v nosečnosti
Pre-eklampsija in drugi pogoji, skupaj s povišanjem krvnega tlaka, se odkrijejo pri približno 10% primipare. Vendar pa pri večini nosečnic hipertenzija ne povzroča bistvenega neugodja, le da morajo ob koncu nosečnosti opraviti zdravniški pregled.
Pri nosečnicah obstajajo trije glavni tipi hipertenzije:
- že obstoječa hipertenzija - otežuje običajno nosečnost; včasih se zvišanje krvnega tlaka najprej diagnosticira med nosečnostjo;
- Gestacijska hipertenzija - se razvija na ozadju nosečnosti. V tem primeru v urinu ni beljakovin in krvni tlak se v šestih tednih po dobavi popolnoma povrne v normalno stanje;
- predeklampsija - zvišan krvni tlak ima patološki učinek na druge sisteme telesa; običajno spremlja pojav beljakovin v urinu.
Preeklampsija ima lahko resne posledice, ki ogrožajo življenje bodoče mater in ploda. Zaradi naraščajočega krvnega tlaka nosečnica potrebuje nujno zdravljenje, da bi preprečila razvoj eklampsije, ki jo spremljajo krči in koma. Zgodnje odkrivanje znakov in pravočasno zdravljenje lahko preprečita razvoj eklampsije. Običajno ga spremljajo naslednji simptomi:
- videz utripa svetlobe, trakovi, "muhe" pred očmi, temnenje v očeh;
- fotofobija;
- glavobol;
- bolečine v zgornjem delu trebuha ali v desnem zgornjem kvadrantu;
- bruhanje;
- splošno slabo počutje.
S povečanjem krvnega tlaka je pomembno določiti vzrok in oceniti resnost hipertenzije. Hospitalizacija za to običajno ni potrebna, včasih pa obstaja potreba po dodatnih raziskavah. Obstaja več dejavnikov tveganja za razvoj preeklampsije:
- prva nosečnost;
- prisotnost preeklampsije v prejšnjih nosečnostih;
- starost, mlajša od 20 let ali starejših od 35 let;
- nizka rast;
- migrena;
- primeri preeklampsije ali eklampsije pri ženskah v družini;
- že obstoječa hipertenzija;
- pomanjkanje telesne mase;
- večkratne nosečnosti;
- Prisotnost sočasnih bolezni, kot so sistemski lupus, diabetes mellitus in Raynaudova bolezen.
Pri nekaterih nosečnicah tipični simptomi hipertenzije niso prisotni, povečanje krvnega tlaka pa se najprej odkrije z naslednjim pregledom pri posvetovanju z ženskami. Čez nekaj časa se izvaja ponavljajoče merjenje krvnega tlaka. Običajno njeni indeksi ne presegajo 140/90 mm Hg. st., in stabilno povečanje šteje za patologijo. Urin se analizira tudi za prisotnost beljakovin s pomočjo posebnih reagentov. Njena raven je lahko označena kot "0", "sledi", "+", "+ +" ali "+ + +". Indikator "+" ali višji je diagnostično pomemben in zahteva nadaljnji pregled.
Hospitalizacija
Če arterijski krvni tlak ostane visok, se opravi dodatni bolnišnični pregled za določitev resnosti bolezni. Za natančno diagnozo se izvede 24-urni vzorec urina z merjenjem ravni beljakovin. Izločanje v urinu več kot 300 mg beljakovin na dan potrjuje diagnozo predeklampsije. Prav tako se opravi krvni test za določanje celičnega sestava in delovanja ledvic in jeter. Stanje ploda spremljamo s spremljanjem srčnega utripa med kardiotokografijo (CTG) in izvajanjem ultrazvočnega skeniranja, da bi ocenili njen razvoj, volumen amnijske tekočine in pretok krvi v popkovnični vrsti (študija Soppler). Za nekatere ženske je mogoče organizirati bolj temeljito opazovanje brez hospitalizacije, na primer obisk dnevne bolnišnice preddvornega oddelka, večkrat na teden. V hujših primerih je potrebna hospitalizacija za spremljanje ravni krvnega tlaka vsake štiri ure in načrtovanje časovnega roka. Hipertenzija, ki ni povezana s preeklampsiji, lahko prekinete z zdravilom labetalol, metildopa in nifedipin. Če je potrebno, lahko antihipertenzivno zdravljenje začnete kadarkoli med nosečnostjo. Tako je mogoče preprečiti resne zaplete nosečnosti. Z razvojem preeklampsije se lahko izvede kratek potek antihipertenzivnega zdravljenja, vendar je v vseh primerih z izjemo blage oblike glavna oblika zdravljenja umetna dobava. Na srečo se v večini primerov preeklampsija razvije v pozni nosečnosti. V hudih oblikah lahko prezgodnjo dostavo (ponavadi s carskim rezom) izvedemo v zgodnji fazi. Po 34. tednu nosečnosti se navadno spodbuja rojstna dejavnost. Huda preeklampsija lahko napreduje, preide v napade eklampsije. Vendar pa so zelo redke, saj se večina žensk preživlja umetno na prejšnjih stopnjah.
Povratek hipertenzije v primeru ponavljajoče nosečnosti
Preeklampsija se ponavlja v poznejših nosečnostih. Blage oblike bolezni se ponavljajo manj pogosto (v 5-10% primerov). Stopnja recidiva hude preeklampsije je 20-25%. Po eklampsiji je približno četrtina ponavljajočih nosečnosti zapletena s preeklampsijo, vendar le 2% primerov znova razvije eklampsijo. Po predeklampsiji se približno 15% razvije kronična hipertenzija v dveh letih po porodu. Po eklampsiji ali hudi preeklampsiji je njegova frekvenca 30-50%.